Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 278

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1 6 . C o m m e n T u T i L i S e r L e r e H a B / T H e T a / p H y S i o S u r L e S
i n d i C a T i o n S S p é C i F i q u e S
démontré par électromyographie. En effet, la réponse H (réflexe d'Hoffman) d'un muscle, produite par un
stimulus, est diminuée en amplitude lorsque le nerf moteur de l'antagoniste est stimulé.
L'ESNM est un moyen performant dans le traitement de la spasticité, non seulement parce qu'il réduit
l'hypertonie, mais aussi parce qu'il permet un renforcement du muscle antagoniste ainsi qu'un étirement
préventif ou curatif de la rétraction des muscles spastiques bien plus efficace que les moyens passifs
classiques.
Toutefois, il faut veiller à ce que le traitement de la spasticité par ESNM soit appliqué correctement pour
obtenir un effet positif. Il faudra éviter en particulier que la stimulation ne diffuse pas jusqu'au muscle
spastique, ce qui peut se produire si l'énergie électrique est trop élevée. Il faut également, que la mise en
tension du muscle antagoniste soit extrêmement progressive de façon à éviter un étirement brutal du
muscle spastique et donc susceptible d'augmenter la spasticité. Ceci est obtenu grâce à la longue durée
de la pente de contraction spécifique au programme Spasticité. Une autre particularité de ce programme
est l'absence de toutes basses fréquences qui pourraient également renforcer la spasticité en générant des
micro-étirements répétés du muscle spastique.
La spasticité porte préférentiellement sur les muscles antigravitaires des membres inférieurs et sur les
muscles fléchisseurs des membres supérieurs, mais parmi ceux-ci, selon le type d'atteinte de la voie
pyramidale (hémiplégie, tétraplégie, paraplégie, sclérose en plaque), les muscles les plus touchés ainsi
que l'intensité de cette spasticité varient très fort. Par ailleurs, pour un même type d'atteinte de la voie
pyramidale, d'un patient à l'autre, la spasticité se manifestera plus sur certains muscles que d'autres et
avec plus ou moins d'intensité. Pour ces raisons, chaque cas devra être considéré individuellement. Il
appartiendra donc au thérapeute de faire une évaluation clinique précise de chaque patient de façon à
choisir les muscles sur lesquels focaliser le traitement.
D'une façon générale, la spasticité touche plus particulièrement les muscles suivants :
• au niveau du membre inférieur :
- triceps sural.
- quadriceps.
- adducteurs.
- grand fessier.
• au niveau de l'épaule :
- grand pectoral.
- grand dorsal.
• au niveau du membre supérieur :
- biceps brachial.
- fléchisseurs des doigts et du poignet.
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