Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 222

2 2 1 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O F R
1 5 . d e S C r i p T i o n d e S p r o G r a m m e S d i S p o n i B L e S
L'approche thérapeutique pratique doit être adaptée à chaque situation :
Situation 1 : Dénervation totale hors délais
L'électrostimulation, au moyen des programmes Dénervé, est sans intérêt puisqu'un muscle définitivement
privé d'innervation finit toujours par s'atrophier et se scléroser.
Situation 2 : Dénervation partielle hors délais
Il n'est pas possible d'éviter l'atrophie et la sclérose des fibres musculaires définitivement dénervées. La
stimulation de ces fibres au moyen des programmes Dénervé n'est donc pas indiquée ici. On pourra
toutefois travailler sur la partie innervée du muscle au moyen de micro-impulsions rectangulaires
biphasiques de neurostimulation afin d'obtenir une hypertrophie compensatoire des fibres innervées.
Situation 3 : Dénervation totale dans les délais
Dans l'attente d'une possible réinnervation, il est important de prévenir au maximum l'atrophie et de
limiter le phénomène de sclérose. La stimulation des muscles privés d'innervation au moyen des larges
impulsions rectangulaires des programmes Dénervé représente ici la technique de choix.
 L'appareil physio propose des programmes manuels et automatiques pour la dénervation totale
Situation 4 : Dénervation partielle dans les délais
Il est important de chercher à prévenir l'atrophie et à limiter le phénomène de sclérose des fibres
dénervées. Pour ce faire, il faut utiliser les impulsions de gradient triangulaires des programmes Dénervé.
Il faut alors déterminer la pente à utiliser pour exciter spécifiquement les fibres dénervées et non les fibres
innervées ou les motoneurones. Une recherche de pente est donc indispensable. Elle est réalisée par le
système automatique de l'appareil avec une impulsion de 100 ms ou, mieux encore, après avoir établi la
courbe d'accommodation qui permet de choisir une durée d'impulsion éventuellement plus courte. Une
fois la pente établie, l'appareil ajuste automatiquement la largeur de l'impulsion à l'intensité utilisée de
façon à maintenir la pente constante (voir graphique ci-dessous). Ces impulsions à pente devront être
équilibrées pour avoir une moyenne électrique nulle afin d'éviter les brûlures chimiques.
 L'appareil physio propose des programmes manuels et automatiques pour la dénervation partielle
Selon les cas, il peut également être intéressant de travailler sur la partie innervée du muscle en utilisant
les micro-impulsions rectangulaires biphasiques des programmes de neurostimulation.