Chattanooga Rehab Mode D'emploi page 228

2 2 7 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O F R
1 6 . C o m m e n T u T i L i S e r L e r e H a B / T H e T a / p H y S i o S u r L e S
i n d i C a T i o n S S p é C i F i q u e S
1 6 . 2 . 5 é n er g i es d e s ti m u l at i o n
En ESNM, l'énergie de la stimulation est directement responsable du recrutement spatial : plus les énergies
de stimulation sont élevées, plus le pourcentage d'unités motrices impliquées est important et plus les
progrès seront significatifs.
La règle consiste donc à toujours chercher à augmenter les énergies jusqu'au maximum supportable par
le patient. Le thérapeute joue un rôle fondamental en encourageant et en rassurant le patient qui pourra
ainsi tolérer des énergies produisant de puissantes contractions. La progression dans le niveau des énergies
atteintes doit se faire tout au long de la séance et aussi de séance en séance, car les patients s'habituent
rapidement à la technique.
Lorsque le patient rencontre des difficultés pour atteindre des énergies de stimulations satisfaisantes, il
peut être intéressant de lui demander d'associer des co-contractions volontaires, ce qui a pour résultats
d'améliorer le médiocre recrutement spatial et aussi de rendre la stimulation plus confortable. Il devient
alors possible dans un second temps d'augmenter progressivement le niveau des énergies.
A cet effet, la fonction mi-ACTION est un outil intéressant, puisqu'elle exige que le patient contracte
volontairement son muscle pour initier et/ou accompagner selon la consigne donnée, la contraction
électro-induite.
1 6 . 3 réé d uc at i o n d es m u s c l e s f i bu l a i r e s ( pé roni e rs l a té ra ux ) a prè s e nt or se de
la ch e v il le
Les muscles fibulaires (péroniers latéraux) ont pour fonction de maintenir stable l'articulation
tibioastragalienne et d'empêcher la rotation de la cheville vers l'intérieur. Après une entorse, du fait
de l'impotence fonctionnelle, des phénomènes d'inhibition réflexe et de l'immobilisation, ces muscles
subissent une amyotrophie partielle, une perte des réflexes proprioceptifs et une considérable diminution
de force. La rééducation après un tel accident devra donc porter essentiellement sur les muscles fibulaires
(péroniers latéraux), afin de prévenir les récidives.
Pour remplir leur fonction au mieux, les muscles fibulaires (péroniers latéraux) doivent s'opposer
efficacement à des contraintes brèves et intenses. Ils doivent donc être capables de répondre par une
puissante contraction de courte durée au moment précis ou la contrainte qui s'applique au niveau du
pied risque de faire basculer la cheville en dedans. Nous voyons donc se dégager deux nets aspects à la
rééducation de ces muscles :
1. Le réflexe proprioceptif :
Permet aux fibulaires de se contracter au bon moment. Cet aspect de la rééducation consiste à effectuer
convenablement et suffisamment de fois (en nombre de séances) des exercices sur les classiques "planches
à déséquilibre" telles les plateaux de Freeman.