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Résumé clinique : Ondes monophasiques versus biphasiques : essai en dehors de l'hôpital
Résumé clinique : Ondes monophasiques versus
biphasiques : essai en dehors de l'hôpital
Historique
Dans un article publié par Van Alem et al., les auteurs ont noté que « les données indiquent que les
ondes biphasiques sont plus efficaces que les ondes monophasiques pour la défibrillation cardiaque
hors de l'hôpital (OHCA), mais leur performance n'a été comparée que dans des études non
aveugles ».
Les auteurs ont ensuite effectué et rapporté un essai clinique randomisé comparant
1
l'efficacité de l'onde de défibrillation de LIFEPAK 500 (monophasique par rapport à biphasique). Plus
précisément, le succès des ondes de chocs exponentiels tronqués biphasiques (BET) et des ondes
de chocs monophasiques (MSA) pour la défibrillation a été comparé dans un essai clinique en double
aveugle, prospectif et randomisé, mené chez des patients victimes d'un arrêt cardiaque en dehors de
l'hôpital (OOH).
Remarque : Le Shock Advisory System (système de conseil de choc) pour l'analyse ECG et le choc
BET (forme d'onde biphasique ADAPTIV) utilisés dans le DAE LIFEPAK 500 sont les mêmes que ceux
utilisés dans les DAE LIFEPAK CR Plus et LIFEPAK EXPRESS.
1 Van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AAM, Koster RW. A prospective, randomised and blinded comparison of first
shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2003;58(1):17-24.
Méthodes
Les premiers intervenants ont été équipés d'un DAE LIFEPAK 500 MSA ou BET (forme d'onde
biphasique ADAPTIV) de Physio-Control de façon aléatoire. Les patients en FV ont reçu des premiers
chocs BET ou MSA de 200 J. L'ECG a été enregistré pour une analyse ultérieure en continu. Le
succès du premier choc comme critère de jugement principal était la suppression de la FV et
nécessitait un retour à un rythme organisé pendant au moins deux (2) complexes QRS, à un intervalle
de < 5 secondes, dans la minute qui suivait le premier choc. Le critère de jugement secondaire était
l'arrêt de la FV au bout de 5 secondes.
Résultats
La FV était représentée par le rythme initial enregistré chez 120 patients victimes de OHCA ;
51 patients ont reçu un choc BET et 69 ont reçu un choc MSA. Le délai médian entre la perte de
connaissance et le premier choc était de 9 minutes pour le choc monophasique et de 11 minutes
pour le choc BET. Le taux de réussite des premiers chocs à 200 J était significativement plus élevé
pour le choc BET que pour le choc MSA, avec 35/51 chocs (69 %) et 31/69 chocs (45 %),
respectivement (p=0,01). L'arrêt de la FV au bout de 5 secondes après le premier choc était de 91 %
pour le choc monophasique et de 98 % pour la forme d'onde BET. Le retour de la circulation
spontanée était de 61 % pour le choc de défibrillation de Physio-Control.
Dans un modèle de régression logistique, le rapport de cotes du succès pour un choc BET était de
4,01 (IC à 95 % 1,01-10,0), ajusté pour la réanimation cardiopulmonaire de référence, l'amplitude et
la durée de la FV entre la perte de connaissance et le premier choc. Aucune différence n'a été
observée concernant le critère de jugement secondaire, l'arrêt de la FV au bout de 5 secondes (RR
1,07 IC à 95 % : 0,99-1,11) et concernant la survie à la sortie de l'hôpital (RR 0,73 IC à 95 % : 0,31-
1,70).
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LIFEPAK 15 Moniteur/défibrillateur Mode d'emploi
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