Résumé Clinique : Ondes Monophasiques Versus Biphasiques : Essai En Dehors De L'hôpital - Physio Control LIFEPAK CR2 Mode D'emploi

Résumé clinique : ondes monophasiques versus biphasiques : essai en dehors de l'hôpital
Résumé clinique : ondes monophasiques versus
biphasiques : essai en dehors de l'hôpital
Historique
Dans un article publié par Van Alem et al., les auteurs ont noté que « les données indiquent que les
ondes biphasiques sont plus efficaces que les ondes monophasiques pour la défibrillation cardiaque
hors de l'hôpital (OHCA), mais leur performance n'a été comparée que dans des études non
aveugles ». 2 Les auteurs ont ensuite effectué et rapporté un essai clinique randomisé comparant
l'efficacité de l'onde de défibrillation de LIFEPAK 500 (monophasique par rapport à biphasique). Plus
précisément, le succès des ondes de chocs exponentiels tronqués biphasiques (BTE) et des ondes
de chocs monophasiques (MDS) pour la défibrillation a été comparé dans un essai clinique en double
aveugle, prospectif et randomisé, mené chez des patients victimes d'un arrêt cardiaque en dehors de
l'hôpital (OOH).
Remarque : le Shock Advisory System (système de conseil de choc) pour l'analyse ECG et le choc
BTE (forme d'onde biphasique ADAPTIV) utilisés dans le DAE LIFEPAK 500 sont les mêmes que ceux
utilisés dans les DAE LIFEPAK CR Plus et LIFEPAK EXPRESS.
Méthodes
Les premiers secouristes ont été équipés d'un DAE LIFEPAK 500 MDS ou BTE (onde biphasique
ADAPTIV) Physio-Control de façon aléatoire. Les patients en FV ont reçu des premiers chocs BTE ou
MDS de 200 J. L'ECG a été enregistré en continu pour une analyse ultérieure. Le succès du premier
choc comme critère de jugement principal était la suppression de la FV et nécessitait un retour à un
rythme organisé pendant au moins deux (2) complexes QRS, à un intervalle < 5 secondes, dans la
minute qui suivait le premier choc. Le critère de jugement secondaire était l'arrêt de la FV au bout de
5 secondes.
Résultats
La FV était représentée par le rythme initial enregistré chez 120 patients victimes de OHCA ;
51 patients ont reçu un choc BTE et 69 ont reçu un choc MDS. Le délai médian entre la perte de
connaissance et le premier choc était de 9 minutes pour le choc monophasique et de 11 minutes
pour le choc BTE. Le taux de réussite des premiers chocs à 200 J était significativement plus élevé
pour le choc BTE que pour le choc MDS, avec 35/51 chocs (69 %) et 31/69 chocs (45 %)
respectivement (p=0,01). L'arrêt de la FV au bout de 5 secondes après le premier choc était de 91 %
pour le choc monophasique et de 98 % pour l'onde BTE. Le retour de la circulation spontanée était
de 61 % pour le choc de défibrillation de Physio-Control.
Dans un modèle de régression logistique, le rapport de cotes du succès pour un choc BTE était de
4,01 (IC à 95 % 1,01-10,0), ajusté pour la réanimation cardio-pulmonaire de référence, l'amplitude et
la durée de la FV entre la perte de connaissance et le premier choc. Aucune différence n'a été
observée concernant le critère de jugement secondaire, l'arrêt de la FV au bout de 5 secondes (RR
1,07 IC à 95 % : 0,99-1,11), et concernant la survie à la sortie de l'hôpital (RR 0,73 IC à 95 % :
0,31-1,70).
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