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MISE EN GARDE : Un tunnel qui est trop relâché risque de retarder la guérison
et mener aussi à la formation d'une péri-prothèsede liquide séreux. Voir mise en
garde n°15.
Remarque : Avant d'utiliser un tunnélisateur de gaine, vérifier que les
dimensions du diamètre externe de la prothèse V
que les dimensions du diamètre interne de la gaine.
Prothèse vasculaire ePTFE V
ENAFLO
droites :
Après avoir choisi le tunnélisateur approprié, l'introduire par le site artériel. Après
avoir créé le tunnel, insérer la prothèse de l'extrémité veineuse vers l'extrémité
artérielle. (Voir Figure-3.) S'assurer que la bordure de la collerette ne passe pas
à travers le tunnel. Seule l'extrémité artérielle de la prothèse vasculaire ePTFE
V
®
ENAFLO
II devrait être calibrée pour la longueur.
Configurations Anatomiques en Bo
ucle des Prothèses Vasculaires V
ENAFLO
Effectuer une incision pour exposer l'artère et la veine afin d'être anastomosées
et une contre-incision au site où la prothèse est courbée. Pour les prothèses
C
F
™, il s'agit du site où la portion flexible de la prothèse devrait être
ENTER
LEX
placée. Positionner la prothèse en recouvrant l'avant-bras pour optimiser le
placement de la prothèse avant perçage de tunnel. Introduire le tunnélisateur au
site de la contre-incision.
Après avoir créé le premier tunnel, remplacer l'olive (si nécessaire), attacher
l'extrémité artérielle de la prothèse au tunnélisateur, et tirer la prothèse par le
tunnel en laissant la collerette découverte près de la veine à anastomoser.
Pour le deuxième tunnel, répéter la procédure de perçage, en commençant le
tunnel au site anastomotique et en l'avançant jusqu'à la contre-incision. (Voir
Figure 4.) S'assurer à nouveau que l'extrémité veineuse (collerette) de la
prothèse ne passe pas dans le tunnel.
Seule l'extrémité artérielle de la prothèse vasculaire ePTFE V
être mesurée pour déterminer sa longueur.
Suture
Déterminer la taille de la prothèse avec précision afin de minimiser la tension
excessive sur la ligne de suture. Utiliser une aiguille conique et non tranchante
avec un fil monofilament non-résorbable approximativement de la même taille que
celle de l'aiguille. Suturer la prothèse à 1 ou 2 mm du bord en suivant la courbe
de l'aiguille et tirer doucement la suture à un angle de 90°. Déterminer la taille
correcte de la longueur de la prothèse avant l'implantation, ce qui minimisera
l'élargissement du trou de la suture causée par la tension excessive. Voir
Précaution n°3.
Technique de suture suggérée
Après avoir déterminé la taille de la collerette par rapport au diamètre de la veine,
effectuer une vénotomie de cinq à huit millimètres plus courte que la longueur de
collerette.
En utilisant la suture double armée, attacher le talon de la collerette, alignant
l'orteil du côté du flux de sang veineux.
Suturer sans interruption à partir du talon jusqu'au point situé juste au delà
du milieu de la collerette sur un côté de la vénotomie. En utilisant l'autre bras
de suture, continuer de suturer jusqu'au point situé juste après le milieu de la
prothèse sur l'autre côté de la phlébotomie.
Étendre la phlébotomie à la longueur exacte de la collerette. (Voir Figure 5.)
Compléter l'anastomose de la "collerette" en suturant avec l'un des bras de la
suture, vers l'extrémité, jusqu'à l'autre côté de la collerette. Attacher toujours sur
le côté de la collerette (Voir Figure 6).
®
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II sont les mêmes
®
II en configurations anatomiques
Figure 3
®
II :
Figure 4
®
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II devrait
Figure 5
Effectuer l'anastomose artérielle en utilisant les techniques chirurgicales standard.
Afin de conserver une configuration en collerette, seule l'extrémité de la prothèse
vasculaire ePTFE V
®
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II devrait être calibrée pour déterminer la longueur.
Thrombectomie
Les techniques d'élimination de caillots des prothèses vasculaires ePTFE
V
®
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II incluent mais ne sont pas limitées à l'usage de cathéters de
ballonnet. Voir avertissement nº9.
Incision longitudinale :
Placer les sutures résistantes avant d'introduire le cathéter d'embolectomie.
(Si la prothèse est un produit C
ENTER
et le tube de base. Après la fermeture, le support spiral se réalignera de lui-
même). Effectuer une incision longitudinale dans la prothèse qui est assez longue
pour accommoder l'extraction d'un ballonnet de cathéter de thrombectomie
entièrement dilaté. Une pièce peut être considérée comme une aide à la
fermeture de la prothèse.
Incision transversale :
Aucune suture résistante n'est nécessaire. Une technique de suture à points en
« U » est recommandée pour la fermeture de la prothèse. Au cours de la période
postopératoire, l'évolution naturelle de la cicatrisation donne à la prothèse un
aspect transparent. Dans ce cas, une incision longitudinale avec sutures de
de suture en « U » et des compresses en PTFE peuvent faciliter la fermeture.
Angiographie
Si une angiographie est exécutée au moment de l'opération, il est préférable
dans la mesure du possible, d'utiliser pour l'injection l'artère se trouvant près de
la prothèse.
Accès vasculaire
Pour obtenir de meilleurs résultats :
1.
Laisser la prothèse en place pendant environ deux semaines avant
l'utilisation. L'utilisation immédiate augmente le risque de formation
d'hématome.
2.
Introduire l'aiguille d'accès vasculaire à un angle de 20° à 45°, le biseau
vers le haut jusqu'à pénétration dans la prothèse, puis faire avancer l'aiguille
parallèlement à la prothèse. Le tapotement habituel sur les aiguilles est
déconseillé.
3.
VARIER LES SITES DE PONCTION. La ponction répétée dans la même
région risque de provoquer la formation d'hématome ou d'un pseudo-
anévrisme.
4.
Une ponction supérieure à la longueur de l'aiguille de dialyse de
l'anastomose proche. Voir Précaution n°4.
5.
Respecter strictement la technique aseptique pour minimiser l'infection.
6.
Appliquer une pression modérée par les doigts sur le site de la ponction
après le retrait de l'aiguille. Cette pression facilite l'hémostase.
Remarque : Il doit y avoir toujours une pulsation ou un mouvement
d'intensité presque égale en amont et en aval de l'endroit où la pression est
exercée. S'assurer que cette hémostase est maintenue au niveau minimum
de pression requise.
Références
1.
"Perigraft Seromas, Complicating Arterial Grafts", Robert M. Blumenberg,
M.D., et al, Surgery, Vol. 97, No. 2, February 1985.
2.
Guide to the Safe Handling of Fluoropolymer Resins, 4th Edition, The
Fluoropolymers Division of the Society of the Plastics Industry, Inc.
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(4)
Figure 6
F
™, couper à travers le support spiral
LEX
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