Bestellijst
Carnet du patient
____________________________
Nom
_______________________________________________________________
Adresse
____________________________
Masque (type/taille)
Déroulement de la thérapie
Résultats du premier examen du ____________: _______________________________________________________________
Age ___________________ans
Date
Réglages sur l'appareil
VS-PEP/AI
Pins:
Pexp:
Trigg.I:
Trigg.E:
Pente:
0,
Alarme
activée/désactivée
ApnéeVent
ARRET/MARCHE*
AV-Délai:
AV-Fréq:
AV-Insp:
*
Rayer la mention inutile
____________________________
Prénom
____________________________
Calotte/jeu de brides* taille
Poids
mbar
mbar
s
*
s
min
%
____________________________
Date de naissance
____________________________
Téléphone
____________________________
Accessoires
Taille________________cm
kg
Pression artérielle
69