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3. Mise en place du stent
Faire progresser le système par l'endoscope par petites poussées
contrôlées de 2 à 3 cm.
Utiliser le repère radio-opaque antérieur pour mettre en place le stent
à 1 cm au minimum au-delà de la sténose.
Une fois le stent déployé, il va rétrécir. Le rétrécissement varie selon
l'anatomie de la sténose.
Pour la mise en place de stent par la papille, surveiller la zone de
transition jaune à l'extrémité du stent par visualisation directe à
l'aide d'un endoscope. De plus, au moins deux éléments en forme
de losange du stent déployé doivent être visibles en permanence
à l'extérieur de la papille.
Des repères radio-opaques facilitent le déploiement du stent sous
radioscopie (Figure 3).
Figure 3A. Les repères n° 1 et n° 3 indiquent les
extrémités du stent contracté.
Figure 3B. Le repère n° 4 indique le niveau de
déploiement du stent.
Figure 3C. Le repère n° 4 rejoint le repère n° 2 lorsque la
limite de contraction a été atteinte. Le repère n° 5 (sur la
poignée) est une indication supplémentaire.
Figure 3D. Le repère n° 4 progresse de façon distale au-delà du
repère n° 1 lorsque le stent est entièrement déployé.
Figure 3. Déploiement du système de stent biliaire RX WallFlex™
4. Déploiement du stent
Surveiller le positionnement du stent sous radioscopie lors de la
procédure de déploiement.
Pour commencer à déployer le stent, immobiliser le tube en acier
inoxydable d'une main, saisir la poignée antérieure de l'autre main et
faire glisser délicatement la poignée vers l'arrière, le long du tube en
acier inoxydable, jusqu'à la contraction complète du stent. La limite
de contraction est indiquée par un repère visuel sur le tube en acier
inoxydable du système de déploiement (Figure 3C, repère n° 5). Sous
radioscopie, cette limite est atteinte lorsque le repère n° 4 rejoint le
repère n° 2.
Mise en garde : Faire particulièrement preuve de prudence lors
de la mise en place du stent près des ramifications du canal pour
éviter toute obstruction de ce dernier. La mise en place d'un stent
biliaire entièrement recouvert dans une ramification du canal ou
une bifurcation majeure peut causer des complications en raison du
blocage du débit au niveau de la ramification du canal et empêcher
ainsi un accès endoscopique ou transhépatique lors d'interventions
ultérieures.
5. Évaluation de la mise en place du stent
Lorsque la limite de contraction a été atteinte, vérifier la mise
ne place du stent sous endoscopie et sous radioscopie. Si le
positionnement des repères radio-opaques et du stent est correct,
terminer le déploiement (Figure 3D). Sinon, repositionner le système
de stent conformément à l'étape 6 de ce mode d'emploi.
Black (K) ∆E ≤5.0
5
5
5
26
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
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