Edwards HemoSphere Manuel De L'utilisateur page 222

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La plupart des interventions visant à traiter le VES (ou VESI) et la PAM affectent principalement le VES et
ses facteurs déterminants de précharge, contractilité et postcharge. L'aide à la décision pour les décisions
thérapeutiques doit fournir des informations intégrales sur les trois aspects puisqu'ils sont généralement
interdépendants.
La VVE, en tant que mesure de précharge, se limite aux patients qui sont ventilés mécaniquement
avec une fréquence de ventilation et des volumes courants stables et qui ne présentent pas d'insufflation
intra-abdominale [6, 7]. La VVE s'utilise de préférence en conjonction avec l'évaluation du volume d'éjection
ou du débit cardiaque.
Le dP/dt s'utilise de préférence en conjonction avec la variation du volume d'éjection et l'évaluation
du volume d'éjection ou du débit cardiaque.
AVERTISSEMENT Faire preuve de prudence lors de l'utilisation du paramètre dP/dt chez les patients
En normalisant l'élastance artérielle par l'élastance ventriculaire, leur rapport devient un indice du couplage
entre le VG et le système artériel. Lors de ce couplage, le transfert de sang s'effectue de manière optimale
entre le VG et le système artériel, sans perte d'énergie et avec un rendement d'éjection maximal [3, 8, 9].
Il a été démontré que le paramètre Ea
à une augmentation de la PAM par l'apport d'un volume chez les patients ventilés mécaniquement [4] et chez
les patients respirant spontanément [5] réactifs au volume de précharge. La réactivité de la postcharge à une
augmentation de la PAM est potentiellement plus importante pour des valeurs d'Ea
Le paramètre Ea
comme le rapport de VPP/VVE [5, 8]. Le paramètre Ea
la variation du volume d'éjection (chez les patients ventilés) et l'évaluation du volume d'éjection ou du
débit cardiaque.
Les paramètres VVE ou VPP, dP/dt et Ea
rarement indépendant des autres. L'apport de volume dans le but d'augmenter la précharge et le volume
d'éjection entraîne une augmentation du débit cardiaque et de la pression artérielle ; par conséquent, la
postcharge du ventricule augmente. Augmenter la postcharge (pression aortique accrue) en augmentant la
résistance vasculaire systémique réduit le volume d'éjection. Toutefois, l'augmentation du volume
télésystolique qui en résulte entraîne une augmentation secondaire du volume télédiastolique, puisqu'il reste
plus de sang à l'intérieur du ventricule après l'éjection et que ce supplément sanguin s'ajoute au retour
veineux, ce qui augmente le remplissage ventriculaire, entraînant une augmentation de la contractilité (loi de
Frank-Starling) et une compensation partielle de la réduction du volume d'éjection causée par l'augmentation
initiale de la postcharge.
Précharge Contractilité
atteints de sténose aortique sévère, car la sténose peut réduire le couplage entre le
ventricule gauche et la postcharge.
Le paramètre dP/dt est principalement déterminé par les variations de la
contractilité du VG, mais il peut également être influencé par la postcharge pendant
les périodes de vasoplégie (découplage ventriculo-artériel). Pendant ces périodes,
le paramètre dP/dt peut ne pas refléter les variations de la contractilité du VG.
fournit une indication de la réactivité de la postcharge potentielle
dyn
ne se limite pas aux patients ventilés mécaniquement, car il s'agit d'un calcul présenté
dyn
dyn
Postcharge
s'utilise de préférence en conjonction avec
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ont en commun la propriété selon laquelle un paramètre est
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13 Fonctions avancées
> 0,8 [4, 5, 8].
dyn