Boston Scientific EMBLEM S-ICD Guide D'utilisation page 17

La mise en place des électrodes et du générateur d'impulsions peut être obtenue en utilisant diverses
techniques. Afin d'assurer une mise en place optimale de l'électrode sous-cutanée au plan aponévrotique, la
préférence du médecin et l'évaluation du patient doivent être prises en compte lors du choix de la méthode
d'implantation.
L'électrode et le dispositif doivent être mis en place directement sur le fascia sans tissu adipeux sous-jacent.
Une impédance mesurée élevée de l'électrode peut être associée au tissu adipeux sous le coil de l'électrode, le
repositionnement de l'électrode sur le fascia peut être nécessaire.
Afin de maximiser la masse cardiaque entre le générateur d'impulsions et l'électrode, tout en maintenant des
paramètres de détection acceptables, la défibrillation transthoracique est obtenue par la mise en place d'une
électrode antérieure et d'un dispositif dans la ligne axillaire moyenne ou la ligne axillaire postérieure.
En cas d'échec pour convertir la TV/FV sans marge de sécurité suffisante, pendant les essais de défibrillation
ou après des épisodes ambulatoires spontanées, le médecin devra vérifier la position de l'électrode et du
dispositif à l'aide de repères anatomiques ou par fluoroscopie/radiographie. Un emplacement trop postérieur du
dispositif est susceptible de réduire le seuil de défibrillation.
En fonction de l'anatomie et de la morphologie du patient, le médecin peut choisir de positionner le dispositif
entre le muscle dentelé antérieur et le muscle grand dorsal. Le dispositif doit être fixé à la musculature pour
garantir sa position, assurer sa performance et minimiser les problèmes de cicatrisation.
Il est important de maintenir un bon contact tissulaire avec l'électrode et le générateur d'impulsions pour
optimiser la détection et l'administration du traitement. Utiliser des techniques chirurgicales standard pour
obtenir un bon contact avec les tissus. Par exemple, veiller à ce que le tissu reste humide et l'inonder de sérum
physiologique stérile, expulser l'air résiduel par les incisions avant de les refermer et, lors de la suture de la
peau, prendre soin de ne pas introduire d'air dans le tissu sous-cutané.
Une loge doit être créée pour le générateur d'impulsions avant l'implantation de l'électrode sous-cutanée.
L'incision de la loge est utilisée lors de l'implantation de l'électrode. Pour plus d'informations sur la création de
la loge du dispositif, se reporter au guide d'utilisation du générateur d'impulsions S-ICD applicable.
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