Publicité
ONDES MONOPHASIQUES VERSUS BIPHASIQUES : ESSAI EN DEHORS
DE L'HÔPITAL
Historique
Dans un article publié par Van Alem et al., les auteurs ont noté que « les données indiquent que
les ondes biphasiques sont plus efficaces que les ondes monophasiques pour la défibrillation
cardiaque hors de l'hôpital (DCHH), mais leur performance n'a été comparée que dans des études
1
non aveugles ».
Les auteurs ont ensuite effectué et rapporté un essai clinique randomisé
comparant l'efficacité de l'onde de défibrillation de LIFEPAK 500 (monophasique versus
biphasique). Plus précisément, le succès des chocs biphasiques exponentiels tronqués (BET) et
des chocs monophasiques à sinusoïdes amorties (MSA) pour la défibrillation a été comparé dans
un essai clinique en double aveugle, prospectif et randomisé, mené chez des patients victimes
d'un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital (ACDH).
le Shock Advisory System (système de conseil de choc) pour l'analyse ECG et le
Remarque :
choc BTE (tracé biphasique ADAPTIV) utilisés dans le DAE LIFEPAK 500 sont les mêmes
que ceux utilisés dans le DAE LIFEPAK 1000.
Méthodes
Les premiers secouristes ont été équipés d'un DAE LIFEPAK 500 MSA ou BET (onde biphasique
ADAPTIV) Physio-Control de façon aléatoire. Les patients en FV ont reçu des premiers chocs BET
ou MSA de 200 J. L'ECG a été enregistré en continu pour une analyse ultérieure. Le succès du
premier choc comme critère de jugement principal était la suppression de la FV et nécessitait un
retour à un rythme organisé pendant au moins deux (2) complexes QRS, à un intervalle
< 5 secondes, dans la minute qui suivait le premier choc. Le critère de jugement secondaire était
l'arrêt de la FV au bout de 5 secondes.
Résultats
La FV était représentée par le rythme initial enregistré chez 120 patients victimes de OHCA ;
51 patients ont reçu un choc BET et 69 ont reçu un choc MSA. Le délai médian entre la perte de
connaissance et le premier choc était de 9 minutes pour le choc monophasique et de 11 minutes
pour le choc BET. Le taux de réussite des premiers chocs à 200 J était significativement plus
élevé pour le choc BET que pour le choc MSA, avec 35/51 chocs (69 %) et 31/69 chocs (45 %),
respectivement (p = 0,01). L'arrêt de la FV au bout de 5 secondes après le premier choc était de
91 % pour le choc monophasique et de 98 % pour l'onde BET. Le retour de la circulation
spontanée était de 61 % pour le choc de défibrillation de Physio-Control. Dans un modèle de
régression logistique, le rapport de cotes du succès pour un choc BET était de 4,01 (IC à 95 %
1,01–10,0), ajusté pour la réanimation cardiopulmonaire de référence, l'amplitude et la durée de la
FV entre la perte de connaissance et le premier choc. Aucune différence n'a été observée
concernant le critère de jugement secondaire, l'arrêt de la FV au bout de 5 secondes (RR 1,07 IC
à 95 % : 0,99–1,11), et concernant la survie à la sortie de l'hôpital (RR 0,73 IC à 95 % : 0,31–1,70).
Conclusion
Les auteurs ont conclu que les DAE qui utilisent des ondes BET fournissent des taux
significativement plus élevés de défibrillation réussie avec le retour à un rythme organisé en cas
d'OHCA que les DAE qui utilisent des ondes MSA. Ces données démontrent l'innocuité et
l'efficacité du défibrillateur LIFEPAK 1000.
1
Van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AAM, Koster RW. A prospective, randomised and blinded comparison of first
shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2003;58(1):17-
24
Mode d'emploi du défibrillateur LIFEPAK 1000
Copyright ©2021 Stryker
Résumés cliniques portant sur la défibrillation
F-3
Publicité
