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ALLEEN VOOR BELGIE - SEULEMENT POUR LA BELGIQUE -
BESTELFORMULIER VOOR ONDERDELEN PRIMO-CO1 OVEN
BULLETIN DE COMMANDE POUR PIèCES DETACHEES PRIMO-CO1 FOUR
BESTELFORMULAR FÜR PRIMO-CO1 OFEN
Vul het bestelformulier volledig in en stuur het per post op. Ondergetekende bestelt :
Complétez ce bulletin de commande et renvoyez-le par poste :
Bitte das Formular ausfüllen und mit der Post zurückschicken. Unterzeichnete bestellt :
co1-Bowl : glazen kom / ......................................................
récipient en verre / glasschale
verzendkosten/frais d'envoi/ versandkosten ........................................................................ 3,75 €
TOTAAL ............................................................................................................................................
de betaling dient voorafgaandelijk te gebeuren per overschrijving op rekening 552-2955000-40 (met ver-
melding PrImo-co1)
Paiement à l'avance par versement au n° bancaire 552-2955000-40 (avec mention PrImo-co1)
Bitte im voraus bezahlen mit Überweisung auf kontonummer 552-2955000-40 (angabe PrImo-co1)
naam :.........................................................................................................................................................
nom
name
adres : .......................................................................................................................................................
adresse
tel : ............................................................................................................................................................
datum + handteKenIng :
date + sIgnature
NUR FÜR BELGIEN
PrImo
Bouwelven 12a
2280 groBBendonK
AANTAL
QUANTITE
ANZAHL
53
EENH.PRIJS
TOTAAL
PRIX UNIQUE
TOTAL
EINZELPREIS
GESAMT
15 € ..........................................
CO1
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