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Estimateur de conversion de choc
L'administration d'un choc de défibrillation constitue actuellement la meilleure option
d'interruption d'une fibrillation ventriculaire et de rétablissement d'un rythme ECG viable [1].
Le maintien de la circulation du sang dans le cœur grâce à la réanimation cardiopulmonaire
(RCP) a démontré son efficacité dans l'amélioration des chances de réussite de la défibrillation
[1]. L'arrêt de la circulation du sang dans le cœur lorsque la RCP est interrompue diminue les
probabilités de réussite du choc, dans la mesure du temps écoulé sans RCP [1]. L'utilisation
répétée de chocs de défibrillation ne permettant pas de récupérer un rythme viable peut
endommager d'autant plus le myocarde et diminuer les chances de survie du patient.
L'utilisation d'un système de prévision précis des chocs peut permettre de réduire la durée des
interruptions de la RCP, ainsi que le nombre de chocs inefficaces (ne déclenchant pas de
conversion) administrés.
Il est prouvé qu'une RCP correctement réalisée augmente la circulation du sang vers le cœur et
accroît le taux de survie des patients, sans séquelles neurologiques [2]. Conformément aux
protocoles de secours actuels qui prévoient d'alterner les périodes de RCP avec les chocs de
défibrillation, le secouriste doit interrompre la RCP lorsque le défibrillateur analyse le rythme
ECG du patient afin de déterminer s'il peut faire l'objet d'un choc. Si ce n'est pas le cas, le
secouriste reprend immédiatement la RCP. Lorsque le rythme du patient peut faire l'objet d'un
choc, l'arrêt de la RCP doit être maintenu pendant que les chocs sont administrés et que le
résultat est évalué. Si les chocs du défibrillateur sont inefficaces, la RCP est immédiatement
reprise après la perte de précieuses secondes sans augmentation du débit sanguin cardiaque. Si
le rythme incapable d'assurer la circulation sanguine est identifié comme peu susceptible d'être
converti avant l'administration de chocs inefficaces, le temps écoulé sans RCP peut être réduit,
ce qui augmentera d'autant les chances de survie à la suite de la réanimation, sans séquelles
neurologiques. La capacité de prévoir que le rythme ECG actuel ne changera pas peut
également permettre de réduire le nombre de chocs administrés ne déclenchant pas de
conversion. Cette réduction du nombre total de chocs administrés diminue les dommages subis
par le cœur au cours de la réaproblèmes en considération en calculant un Index de prévision de
choc (IPC), qui mesure la probabilité de réussite de la conversion d'un rythme choquable par
une défibrillation immédiate. Cette valeur d'IPC est directement liée à la mesure AMSA
développée par le Weil Institute of Critical Care Medicine [3].
L'algorithme de l'Estimateur de conversion de choc a été développé et testé à l'aide de données
recueillies sur un registre de cas des défibrillateurs ZOLL AED Pro® et AED Plus®. Étant
donné que les défibrillateurs AED Pro et AED Plus sont des appareils pour secouristes, tous les
dossiers patient correspondent à des situations d'arrêts cardiaques prises en charge par des
secouristes. Les résultats des chocs administrés par ces défibrillateurs sont accompagnés de
l'annotation "converti" en cas de rétablissement transitoire d'une circulation spontanée
(tROSC) à la suite d'un choc. Le tROSC correspond à des rythmes ECG consécutifs à des
chocs, répondant aux deux caractéristiques suivantes :
1. Rythmes ECG spontanés durant au moins 30 secondes et débutant dans les 60 secondes
suivant l'administration du choc et
Rythmes affichant une fréquence cardiaque d'au moins 40 battements par minute.
2.
Le rythme consécutif aux chocs est signalé comme "non converti" s'il a entraîné d'autres
résultats de conversion tels que FV, TV et asystolie.
La base de données de développement se composait de 149 patients et de résultats de 335
chocs. Un seuil SPI de 4,5 mVHz a été sélectionné pour atteindre une sensibilité de 95 % dans
la base de données de développement.
9650-004355-02 Rev. A
Manuel de l'utilisateur X Series Advanced
Précision de l'algorithme d'analyse ECG
A-41
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