PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 93

Εικ. 03: Πέρασμα του VSD
• Σ ε μερικές περιπτώσεις, το μεμβρανώδες έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος μπορεί να καθετηριαστεί απευθείας από τη
δεξιά κοιλία, π.χ. μέσω ενός καθετήρα δεξιών στεφανιαίων αγγείων Judkins® (JR). Σε αυτή την περίπτωση, το οδηγητικό σύρμα
μπορεί να σπρωχτεί μπροστά από τη δεξιά κοιλία μέσα στην ανιούσα αορτή και το μακρύ έλυτρο να τοποθετηθεί για τη διαδικασία
εμφύτευσης, χωρίς να σχηματιστεί αρτηριοφλεβική θηλιά. Σε πολλές περιπτώσεις όμως, το μεμβρανώδες έλλειμμα μπορεί να
καθετηριαστεί μόνο από την αριστερή κοιλία, έτσι ώστε ο σχηματισμός μιας αρτηριοφλεβικής θηλιάς να είναι αναπόφευκτος.
• ( Εικ. 03) Ο σχηματισμός της αρτηριοφλεβικής θηλιάς ξεκινάει σπρώχνοντας προς τα εμπρός μέσω της αριστερής μηριαίας
αρτηρίας έναν καθετήρα δεξιών στεφανιαίων αγγείων 4 F Judkins® (JR) ή ενδεχ. έναν καθετήρα έσω μαστικής αρτηρίας
(IM) με τη βοήθεια ενός οδηγητικού σύρματος που είναι στην άκρη μαλακό μέχρι την αριστερή κοιλία. Το υπερβολικά
μακρύ οδηγητικό σύρμα (π.χ. 0,035" / 260 cm) εισάγεται μέσα από το VSD μέχρι την πνευμονική αρτηρία (ή την άνω
κοίλη φλέβα). Το οδηγητικό σύρμα θα πρέπει να διαπεράσει το έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος (VSD) σε ελαφρώς
κρανιακή κατεύθυνση, για να μπορέσει να σπρωχτεί καλύτερα μέσα στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό είναι σημαντικό, για
να αποφευχθεί το να περάσει το οδηγητικό σύρμα κάτω από την ταινία διαφράγματος (Trabecula septomarginalis). Γι'
αυτό συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ένα καμπύλο σύρμα (π.χ. Terumo® angled wire).
• ( Εικ. 04) Πάνω από τη μηριαία φλέβα σπρώχνεται ένας καθετήρας ελαστικού αεροθαλάμου τελικού τρήματος 6 F ή 7
F μέχρι την πνευμονική αρτηρία ή την άνω κοίλη φλέβα. Εάν ο εσωτερικός αυλός αυτού του καθετήρα είναι αρκετά
μεγάλος για να δεχθεί τη θηλιά επαναφοράς Multi-Snare της pfm medical, τότε μπορεί αυτή να εισαχθεί αμέσως. Αν
ο εσωτερικός αυλός είναι πολύ μικρός για τη θηλιά επαναφοράς, πρέπει πρώτα να πάρετε έναν κατάλληλο καθετήρα
ελαστικού αεροθαλάμου τελικού τρήματος.
Εικ. 05: Πιάσιμο του σύρματος
• ( Εικ. 05) Έπειτα εισάγεται φλεβικά η θηλιά επαναφοράς Multi-Snare και έτσι πιάνεται το οδηγητικό σύρμα που
τοποθετήθηκε στην πνευμονική αρτηρία ή στην κοίλη φλέβα και τραβιέται προς τα έξω από την είσοδο στη δεξιά μηριαία
φλέβα. Έτσι δημιουργείται ένας αρτηριοφλεβικός νάρθηκας οδηγητικού σύρματος.
• ( Εικ. 06) Ο καθετήρας ελαστικού αεροθαλάμου τελικού τρήματος ή ο φλεβικός καθετήρας απομακρύνεται και ο καθετήρας JR
αριστερής πλευράς σπρώχνεται προς τα εμπρός μέσω του οδηγητικού σύρματος μέσα από το VSD μέχρι την κάτω κοίλη φλέβα.
GA053/Rev02_2019-04-18
Εικ. 04: Σπρώξιμο μπροστά του καθετήρα ελαστικού
αεροθαλάμου τελικού τρήματος
Εικ. 06: Σπρώξιμο του καθετήρα προς τα εμπρός στην κάτω κοίλη φλέβα
Ελληνικά
93