PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 117

Rysunek 03: pokonywanie VSD
• W niektórych przypadkach błoniasty ubytek przegrody międzykomorowej może być sondowany bezpośrednio z
prawej komory, np. za pomocą cewnika Judkins® (JR) (prawe naczynia wieńcowe). W takim przypadku można prze-
wód prowadzący przesuwać z prawej komory do aorta ascendens i pozycjonować długą głowicę wykorzystywaną przy
zabiegu implantacji, bez tworzenia pętli tętniczo-żylnej. W wielu przypadkach ubytek błoniasty można sondować
jednakże tylko z lewej komory, a więc tworzenie pętli tętniczo-żylnej jest nieodzowne.
• ( Rysunek 03) Tworzenie pętli tętniczo-żylnej rozpoczyna się poprzez przesunięcie poprzez lewą arteria femoralis ce-
wnika 4-F Judkins® (JR) (prawych naczyń wieńcowych) lub w razie konieczności cewnika Mammaria-interna (IM) za
pomocą przewodu prowadzącego z miękką końcówką, aż do lewej komory. Przewód prowadzący o nadmiernej długości
(np. 0,035" / 260 cm) wprowadzany jest poprzez VSD do tętnicy płucnej (lub vena cava superior - żyła górna próżna).
Przewód prowadzący powinien przechodzić przez VSD nieznacznie w kierunku czaszkowym, aby można go było lepiej
przesunąć do tętnicy płucnej. Istotnym jest uniemożliwianie sytuacji, w której przewód prowadzący przechodzi pod
beleczką przegrodowo-brzeżną. Z tego względu zaleca się stosowanie zgiętego przewodu (np. Terumo® angled wire).
• ( Rysunek 04) Poprzez vena femoralis przesuwana jest głowica balonikowa z otworem końcowym o wielkości 6-F lub 7-F
aż do tętnicy płucnej lub vena cava superior. Jeżeli średnica wewnętrzna cewnika jest wystarczająco duża, aby zmieścić
pętlę Multi-Snare firmy pfm medical, można ją od razu wprowadzić. Jeżeli średnica wewnętrzna jest zbyt mała na
pętlę, należy najpierw zastosować właściwy cewnik balonikowy z otworem końcowym.
Rysunek 05: wyłapywanie przewodu
• ( Rysunek 05) Następnie wprowadzana jest żylnie pętla Multi-Snare i tym samym „wyłapywany" jest przewód
wprowadzający umiejscowiony w tętnicy płucnej lub vena cava i wyjmowany poprzez dojście w prawej vena femoralis.
W ten sposób powstaje tętniczo-żylna szyna z przewodu wprowadzającego.
• ( Rysunek 06) Cewnik balonikowy z otworem końcowym lub cewnik żylny zostają usunięte a lewostronny cewnik JR
przesuwany jest poprzez przewód wprowadzający przez VSD aż do vena cava inferior.
GA053/Rev02_2019-04-18
Rysunek 04: p rzesuwanie w przód cewnika balonikowego z
otworem końcowym
Rysunek 06: przesuwanie cewnika do vena cava inferior
Polski
117