Table des Matières
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Programmation
• Programmateur. Les stimulateurs Identity™ peuvent être interrogés et programmés avec le programmateur modèle 3510/3500 doté
du logiciel modèle 3307 version 4.0 ou supérieure, ou avec le PCS Merlin, quelle qu'en soit la version logicielle. Pour obtenir la liste de
tous les paramètres programmables et de leurs valeurs, voir Tableau 14 à la page 21.
• Sélection du type de sonde. Lors de la première interrogation de l'appareil, le programmateur demande à l'utilisateur de sélectionner
le Type de sonde. Du fait que certains paramètres sont déterminés par le Type de sonde (configuration en stimulation, par exemple),
l'utilisateur doit régler ce paramètre lors de l'implantation de l'appareil.
• VVI d'urgence. Pour programmer les réglages VVI d'urgence du stimulateur, appuyer une seule fois sur la touche VVI d'urgence du
programmateur. Pour plus d'informations sur les réglages de la fonction VVI d'urgence, se reporter au Manuel de référence des appa-
reils antibradycardiques ou sélectionner le bouton AIDE du programmateur modèle 3510/3500 ou du PCS Merlin.
• Les modes ODO, OVO et OAO sont déconseillés chez les patients qui réagissent mal à un arrêt, même court, du fonctionnement du
stimulateur.
• Amplitude d'impulsion. Si le système de stimulation AutoCapture™ est désactivé ou si la sonde est implantée dans l'oreillette, déter-
miner le seuil de stimulation avant de programmer l'amplitude d'impulsion. Programmer Amplitude d'impulsion de façon à laisser une
marge de sécurité convenable et permettre ainsi une stimulation fiable à long terme. Réévaluer périodiquement les seuils de capture.
• Réglages haute amplitude. En programmant des réglages haute amplitude lorsque la valeur de Fréquence de base est élevée, le sti-
mulateur risque d'atteindre prématurément l'IRE.
• Protection contre l'emballement. Les circuits matériels du stimulateur empêchent l'appareil de stimuler à des fréquences supérieu-
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res à 190 min
(±10 min
• AutoCapture ventriculaire. Avant de programmer AutoCapture ventriculaire sur Marche, vérifier que la sonde est compatible en
effectuant un test de sensibilité de réponse évoquée ventriculaire.
Risques liés à l'environnement et au traitement médical
Les stimulateurs cardiaques de St. Jude Medical™ sont équipés d'un blindage et de filtres spéciaux qui permettent de réduire considéra-
blement les effets négatifs des interférences électromagnétiques (IEM) sur le fonctionnement de l'appareil.
Il faut alors indiquer aux patients d'être particulièrement prudents et d'éviter tous les champs électriques et magnétiques puissants. Si
l'appareil s'inhibe ou revient en mode asynchrone en présence d'interférences électromagnétiques (IEM), le patient devra s'éloigner de la
source d'IEM ou en désactiver la source.
Conseiller aux patients de demander un avis médical avant de pénétrer dans des environnements pouvant nuire au fonctionnement du sti-
mulateur, y compris les zones protégées par une mise en garde interdisant l'entrée aux porteurs de stimulateur cardiaque.
Procédures et environnements médicaux
En règle générale, il ne faut pas exposer les porteurs de stimulateurs cardiaques aux équipements médicaux émettant des signaux à fort
champ électromagnétique tels que les machines de diathermie et les appareils d'électrochirurgie.
• Examens CT. Les examens CT, en raison de leur niveau de puissance et de leurs temps d'exposition très longs, sont susceptibles
d'interférer avec les appareils implantés. L'interférence potentielle est transitoire et survient uniquement si un signal de rayons X est
présent. Une exposition continue peut occasionner une augmentation temporaire de la fréquence du capteur. En outre, il existe une
faible possibilité de surdétection intermittente de l'appareil lorsque le faisceau de balayage CT se trouve directement au-dessus de
l'appareil implanté.
• Défibrillation externe. Les circuits électroniques du stimulateur comportent une protection contre les décharges de défibrillation. Évi-
ter cependant de mettre les électrodes de défibrillateur juste au-dessus du stimulateur ou des sondes de stimulation. Après la défi-
brillation, s'assurer que le stimulateur fonctionne correctement.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Effectuer une évaluation approfondie du stimulateur avant et après exposition aux
rayonnements IRM. Les champs magnétiques extrêmement puissants générés durant l'IRM peuvent induire le stimulateur à fonction-
ner momentanément en mode asynchrone (VOO, DOO ou AOO) si Réponse sous aimant n'est pas réglé sur Arrêt. Si un patient doit
subir une IRM, programmer avant l'intervention le stimulateur sur Capteur Arrêt et Réponse sous aimant sur Arrêt.
• Rayonnement ionisant. Les rayonnements thérapeutiques ionisants (par exemple ceux utilisés dans les accélérateurs linéaires et les
bombes au cobalt) peuvent définitivement détériorer les circuits du stimulateur. Les effets des rayonnements ionisants sont
cumulatifs ; le risque de détérioration du stimulateur est proportionnel à la dose totale de rayonnements reçue par le patient. Si le
patient doit être soumis à des rayonnements ionisants, protéger le stimulateur pendant la procédure à l'aide d'un blindage local
anti-rayonnements. Si les tissus à proximité du site d'implantation doivent être irradiés, il est possible qu'il faille déplacer le stimulateur.
Avant et après l'exposition aux rayonnements, évaluer le fonctionnement du stimulateur afin d'identifier tout effet nocif.
• Neurostimulation transcutanée (TENS). Pour réduire le risque d'interférence avec le stimulateur, placer les électrodes TENS à
proximité l'une de l'autre et le plus loin possible du stimulateur. Avant d'utiliser une neurostimulation transcutanée à la maison ou
ailleurs, vérifier toute interaction éventuelle en plaçant le patient dans un environnement surveillé.
• Diathermie thérapeutique. Eviter la diathermie, même si le dispositif est programmé sur arrêt, car elle est susceptible d'endommager
les tissus autour des électrodes implantées ou d'endommager définitivement le stimulateur cardiaque.
• Cautérisation électrochirurgicale. Elle peut induire une fibrillation et/ou une arythmie ventriculaire, ou entraîner un fonctionnement
asynchrone ou inhibé du stimulateur. Si l'électrocautérisation est nécessaire, maintenir le câble électrique et la plaque de terre le plus
loin possible du stimulateur et des sondes. Un système de cautérisation bipolaire peut réduire ces effets. Après l'électrocautérisation,
effectuer une évaluation complète du stimulateur.
Manuel d'utilisation des stimulateurs Identity™
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