Promedon Ophira Instructions D'utilisation page 78

• förekomst av serösa, blodiga eller purulenta sekretioner
• blödningar eller annat obehag
KIRURGISK PROCEDUR
Förbered patienten för kirurgi på det vanliga sättet och för in en Foley 16
FR eller 18 Fr kateter i urinröret.
Ophira implanteras via ett vaginalt tillvägagångssätt, under regional eller
lokal anestesi, genom en enkel vaginal incision och det fästs till musculus
obturatorius internus vid en punkt nära arcus tendineus. Administration
av profylaktisk behandling med antibiotika bör övervägas, enligt den
procedur som godkänts av sjukhuset.
En beskrivning av tekniken för enkelincision kan sammanfattas i följande
steg:
1. MITTLINJESKOLpOTOMI
Skapa en 1,5 cm lång sagittalincision med start 1 cm från
urinrörsöppningen.
2. pARAURETRAL DISSEKTION
Starta vid incisionen, dissikera vaginalväggen upp till blygdbenets superior
ramus, i den homolaterala axelns riktning, utan att perforera endopelviska
fascia. Utför en minimal vaginal dissektion för att bilda en tunnel som
tillåter att den indragbara införingsguiden kan passera.
3. pLACERING AV MINI SLING
Skjut knappen på den indragbara guiden framåt och för in spetsen i
öppningen vid ändan av Mini Sling.
Den indragbara guiden förs in med Mini Sling genom den vaginala
incisionen, guidad av kirurgens finger, som tidigare varit placerat på
vaginala fornix, för att förhindra att den vaginala väggen perforeras.
När den indragbara införingsguiden kommer i kontakt med blygdbenets
superior ramus, förs det in bakom benet, perforerar endopelviska fascia
tills det når en punkt 1 cm över vaginala fornix (arcus tendineus).
De anatomiska referenspunkterna för införing av Ophira är som följer:
1- Definiera en horisontell linje vid en punkt halvvägs mellan
urinrörsöppningen och klitoris.
2- Identifiera det genitofemorala vecket.
3 - Skärningspunkten för de två referenserna ovan fungerar som en
referenspunkt för guidning av införingen på båda sidor av patienten.
Varning: Undvik att föra in den indragbara införingsguiden längs en högre
bana eftersom den kommer att möta motstånd från blygdbenet, vilket
förhindrar den från att nå det rekommenderade förankringsdjupet.
Armen på Mini Sling fästs i musculus obturatorius internus i nivå med
arcus tendineus. Det korrekta införingsdjupet för det första ankararmen
definieras som när man kan se det centrala märket på den suburetrala
meshen som redan förts in under vaginalincisionens ipsilaterala sida. När
halva Mini Sling (mittmärket) har förts in i incisionen, dra in knappen på
den indragbara införingsguiden för att frigöra den.
Samma manövrar upprepas på motsatt sida. Införingsdjupet för den andra
ankararmen definieras genom ett stresstest eller ett spänningsfritt test,
genom att föra in ett instrument som verifierar spänningsfrånvaron på
urinröret. Stresstest: Samtidigt som den indragbara införingsguiden hålls
på plats, fyll urinblåsan med 200 ml saltlösning och utför stresstestet. Om
patienten fortsätter läcka urin, justeras den indragbara införingsguiden
genom att Mini Sling förs längre in. Vill du reversera justeringen eller lossa
spänningen på Mini Sling, dra långsamt på tråden som är fäst till en av
armarna på Mini Sling.
Omedelbart efter justeringen, avlägsna den indragbara införingsguiden
genom att dra in knappen för att frigöra den. Avlägsna därefter
justeringstråden för reversering. Slutligen, suturera den vaginala incisionen
på det vanliga sättet för att helt täcka polypropenmeshen med tillräcklig
epiteltjocklek för att minimera riskerna av att mesh exponeras.
Kirurgen bestämmer postoperativ vård och behandling.
Om implantatet måste avlägsnas, tänk på att:
polypropenmeshen integreras i patientens vävnad och fullständigt
avlägsnande kan vara svårt.
Om meshen måste avlägsnas på grund av smärta rekommenderar vi att
försöka kapa av alla spända områden som kirurgen identifierar.
I de flesta fall kan risken för organskada som orsakas av avlägsnande
av mesh vara högre än fördelarna av att avlägsna den, och kirurgen ska
bedöma och avgöra varje fall separat.
78