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Les principes utilisés pour la formation de la force générale peuvent être appliqués à l'exercice musculaire
pelvien. Ces principes comprennent la spécificité de la formation, la surcharge et la réversibilité. Les effets de
l'entraînement sont très spécifiques des méthodes employées ; par conséquent, un programme d'exercice
devrait inclure un entraînement à la fois des fibres musculaires à contraction rapide et de celles à contraction
lente. Les fibres à contraction rapide sont entrainées avec des contractions de type rapide entrecoupées de
relaxation, tandis que les fibres à contraction lente sont ciblées avec des contractions d'endurance moins
intenses, mais de plus longue durée. Les principes de surcharge suggèrent qu'un muscle doit être
continuellement entrainé au-delà de sa limite normale pour gagner en force. Un programme d'exercice doit être
continuellement modifié afin de tenir compte de l'amélioration de la force et de l'endurance. Le principe de
réversibilité s'applique à la capacité du muscle à revenir à son niveau fonctionnel antérieur avec l'arrêt de
l'exercice.
Les patients doivent poursuivre le programme prescrit afin de maintenir l'effet désiré.
Les principes de l'apprentissage moteur sont utiles lors de la rééducation des muscles du plancher pelvien.
Lorsqu'il leur est demandé de contracter le plancher pelvien, de nombreuses personnes recrutent également les
fessiers, les abdominaux, ou les muscles des cuisses. Au fur et à mesure que l'acquisition de compétences se fait,
l'individu est capable de libérer les muscles accessoires et d'exécuter un mouvement plus affiné avec moins
d'effort.
Au cours d'une première séance d'entraînement de PMR, l'objectif est d'accroître la sensibilisation du patient à
l'activité des muscles pelviens et à l'inhibition de l'utilisation des muscles accessoires. Le patient pratique cette
habilité en utilisant l'information visuelle et les instructions verbales du thérapeute. Les instructions verbales
diminuent au fur et à mesure que la maîtrise de la tâche augmente. L'entraînement de PMR fournit une
sensibilisation constante de la performance via rétroaction visuelle et verbale ; par conséquent, l'acquisition de la
compétence est accélérée.
3.2
STIMULATION ÉLECTRIQUE
Si le patient a des difficultés avec la contraction volontaire ou l'isolement des muscles pelviens comme expliqué
en cas d'atrophie musculaire ou de faiblesse, la stimulation électrique peut être un bon complément à la
formation. Avec l'entraînement à la suppression de l'urgence (impériosité), la contraction du plancher pelvien qui
en résulte sert à inhiber le détrusor.
La stimulation électrique fournit la contraction des muscles pelviens avec un appareil externe. Le patient peut
également être instruit de comprimer lorsque le stimulateur déclenche la contraction des muscles pelviens,
créant ainsi un exercice actif plutôt que passif. Les contractions répétées accroissent la sensibilisation du patient à
la contractilité et augmentent la force et le recrutement. La stimulation électrique aide à l'identification de la
musculature du plancher pelvien et augmente ainsi la prise de conscience des muscles à cibler lors des exercices.
3.3
TRAITEMENT INDIVIDUEL
La prescription d'exercice pour l'entraînement des muscles pelviens doit être adaptée individuellement au
patient. Lorsque le patient a démontré sa capacité à isoler la contraction au plancher pelvien en position
couchée, l'entraînement peut progresser vers les positions assis et debout. Chaque position successive implique
d'autres forces gravitationnelles sur les muscles pelviens. Il s'agit notamment de variables telles que le poids du
corps ; le recrutement musculaire active pour maintenir la posture ; le support aponévrotique et ligamentaire et la
position des organes pelviens. Le programme d'entraînement doit également répondre aux besoins fonctionnels
du patient. Si la fuite se produit lorsque le patient soulève un nourrisson de 5 kg, l'entraînement devra simuler
cette activité. Le thérapeute n'est limité que par sa propre créativité lorsqu'il s'agit d'entraînement fonctionnel.
3.4
MODIFICATION DU COMPORTEMENT
Peu importe le niveau apparent de productivité d'une séance d'entraînement, si le patient ne respecte pas son
programme d'exercice à domicile, aucune amélioration de la force musculaire, de la coordination ou des
symptômes ne sera obtenue. Il est de la responsabilité du thérapeute de collaborer avec le patient afin
d'élaborer un programme d'exercice qui favorise l'observance thérapeutique. Le thérapeute détermine les
paramètres des exercices appropriés, mais doit tenir compte du contexte dans lequel évolue le patient, comme
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Guide de soins aux patients
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LABORIE Urostym
Manuel du propriétaire de l'UST-UM07, MAN1057-FR
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