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repos. Le tonus musculaire du plancher pelvien peut varier en fonction de l'état hormonal, comme durant le cycle
menstruel, la grossesse et la ménopause et peut être influencé par le système musculosquelettique lombaire et
pelvien. Le tonus au repos peut être classé comme hypotonique, normal ou hypertonique. En règle générale, les
personnes qui souffrent d'incontinence ont un tonus musculaire hypotonique ou hypoactif, qui indique une
activité fonctionnelle insuffisante des muscles du plancher pelvien. Il convient de noter que les enfants sont
souvent traités pour l'opposé (muscles hypertoniques).
Les fibres à contraction rapide sont activées lors de l'augmentation de la pression intra-abdominale dans le but
de fermer rapidement l'urètre et de fournir une plus grande résistance en prévision de l'augmentation de la
pression de la vessie. Avec la contraction, l'urètre, le vagin et le rectum sont compressés et le déplacement des
organes pelviens est bloqué. La contraction du plancher pelvien renforce la fermeture de l'urètre. Avec cette
fermeture, la pression dans l'urètre est élevée et on évite les fuites. La contraction aide également à maintenir la
position de l'urètre pendant l'augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque les patients effectuent une
contraction avant d'initier une activité qui augmente la pression intra-abdominale, l'incontinence de stress peut
être évitée. La contraction du plancher pelvien inhibe également par réflexe le muscle détrusor, ce qui réduit ou
réprime l'incidence des épisodes d'incontinence par impériosité.
3 TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE
3.1
PMR
La PMR utilise un dispositif qui enregistre l'activité électromyographique (EMG) du plancher pelvien à l'aide
d'électrodes de surface ou d'une sonde rectale ou vaginale. La PMR enseigne au patient comment améliorer le
contrôle du sphincter externe en contractant les muscles du plancher pelvien. Des stimuli visuels et auditifs tels
que des graphiques, des couleurs et des sons fournissent des informations (commentaires) concernant les
performances du patient. Les commentaires montrent au patient quelle modification est nécessaire, augmentant
ainsi leur prise de conscience. Un clinicien formé surveille continuellement les performances et fournit des
instructions verbales pour améliorer ou modifier les performances. Avec l'accroissement de la prise de
conscience des performances, le patient est encouragé à faire de petits changements afin d'augmenter le
contrôle moteur des muscles du plancher pelvien. L'entraînement à la PMR est plus approprié pour ceux qui sont
cognitivement intacts avec une musculature neurologiquement intacte et motivés pour se conformer au
programme.
L'instrument de PMR affiche l'activité électrique des muscles du plancher pelvien sous forme graphique avec les
options couleur et capacités auditives. Un système à deux canaux ou plus est préférable afin de contrôler
l'activité des groupes musculaires compensatoires potentiels tels que les abdominaux ou les fessiers.
Le graphique d'EMG affiche les données telles que le tonus au repos, la force et l'endurance.
•
Le tonus au repos est la quantité de tension/tonus contenue dans la musculature quand le muscle est
inactif. Un muscle fort a un tonus supérieur à un muscle faible au repos.
•
La force est enregistrée par la pression maximale ou le pic de la forme d'onde.
•
L'endurance est la contraction musculaire moyenne mesurée sur la forme d'onde. L'endurance peut être
mesurée par la période de temps durant laquelle se prolonge la contraction ou le nombre maximal de
répétitions qui peuvent être effectuées.
Les caractéristiques temporelles comprennent la contractilité ou taux d'augmentation de la contraction et le
temps pour la relâcher.
Le signal d'EMG du deuxième canal surveille l'activité des muscles accessoires et devrait rester limité avec peu
d'activité.
La PMR fournit des stimuli visuels et/ou auditifs pour faciliter l'apprentissage moteur. Grâce à la représentation
visuelle de l'activité musculaire sur l'écran et aux indices verbaux, le patient est assisté dans l'identification de la
correcte contraction du plancher pelvien. Lorsque la contraction est isolée de manière cohérente, un programme
d'exercice individualisé est mis au point. Le thérapeute utilise l'exercice de base et les principes d'apprentissage
moteur pour faciliter la rééducation neuromusculaire.
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