Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
uzunluğu ile aynı olmalıdır. Uygun boyutta olmayan MIC-KEY* Besleme Borusu
nekroz, gömülmüş tampon sendromu ve/veya hipergranülasyon dokuya yol
açabilir.
1. Stoma ölçüm cihazının ucunu suda çözülebilir yağlayıcı ile nemlendirin.
Mineral yağ kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
2. Stoma Ölçüm Cihazını kılavuz teli üzerinden stomayı geçecek ve mideye
girecek şekilde ilerletin. GÜÇ KULLANMAYIN.
3. Luer şırıngayı 5ml su ile doldurun ve balon girişine takın. Şırınga pompasına
basın ve balonu şişirin.
4. Balon mide duvarının içine yerleşene dek cihazı karına doğru hafifçe çekin.
5. Plastik diski karının alt kısmına doğru kaydırın ve disk üzerindeki rakamı
kaydedin.
6. Stoma ölçümünün doğru olduğundan emin olmak ve her konumda
yerleşmesini sağlamak için ölçüme 4–5 mm ekleyin Ölçümü kaydedin.
7. Luer şırınga kullanarak balonun içindeki suyu boşaltın.
8. Stoma ölçüm cihazını çıkarın.
9. Tarihi, lot numarasını, ölçülen mil uzunluğunu santimetre cinsinden
belgeleyin.
Boruyu Yerleştirme
Not: Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf
kullanılabilir.
1. Uygun MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıda listelenen
Boru Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın.
2. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden kılavuz telinin proksimal ucu
introdüser kanülünden çıkana dek ilerletin.
Not: Kılavuz telinin introdüserin ucundan geçebilmesi için introdüser ve
kılavuz telinin doğrudan görülmesi ve manipülasyonu gerekebilir.
3. Kılavuz teli üzerinden boruyu mideye doğru ilerletirken introdüser kanülünü
ve jejunal göbeği tutun.
4. Borunun pilorus ve jejunum içerisinden rahat geçmesini sağlamak için
AVANOS* MIC-KEY* Jejunal boruyu çevirin.
5. Boruyu, ucu Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesine gelecek ve balon midenin
içine girecek şekilde ilerletin.
6. Dış desteğin cilde yapışık olduğundan emin olun.
7. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• Balonu 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: toplam balon hacmi olan 10 ml'yi geçmeyin. Hava
kullanmayin. Balona kontrast enjekte etmeyin.
8. Kanülü yerinde tutarak introdüser kanülü içerisinden kılavuz telini çıkarın.
İntrodüser kanülünü çıkarın.
Boru Konumundan Emin Olun
1. Olası komplikasyonları (örn. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu)
engellemek ve borunun mide veya ince bağırsak içinde sıkışmadığından
emin olmak için borunun uygun şekilde yerleştirildiğinden radyografik
olarak emin olun.
Not: Boru radyopaktır ve radyografik olarak konumun doğruluğunu
belirlemek üzere kullanılabilir. Balona kontrast enjekte etmeyin.
2. Patensiyi onaylamak için lümene su fışkırtın.
3. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması
durumunda boru konumunu ve harici destek yerleşimini kontrol edin.
İhtiyaç duyulduğunda 1– 2 ml artırma sıvı ekleyin.
Dikkat: yukarida belirtilen toplam balon hacmini geçmeyin.
4. Harici desteğin cilde çok sıkı yerleştirilmediğini ve karnın 2 – 3 mm üzerinde
bulunduğunu kontrol edin.
5. Tarihi, borunun türünü, boyutunu ve lot numarasını, balonun doldurulduğu
hacmi, cilt durumunu ve hastanın prosedüre toleransını kaydedin. Doktorun
talimatlarına göre ve borunun uygun şekilde yerleştirildiği ve patensi onayı
alındıktan sonra besleme ve tedaviye başlayın.
Kurulu Gastronomi Yolundan Radyolojik Yerleştirme
1. Floroskopik kılavuzluk altında .038"' e kadar yumuşak uçlu bir kılavuz telini
içerideki gastronomi borusuna yerleştirin.
2. Gastronomi borusunu kılavuz telinden çıkarın.
3. Kılavuz telini stoma ve halka içerisinden mideye doğru yönlendirin.
4. .038" kılavuz teli uyumlu esnek kateteri kılavuz teli üzerinden kateter ucu
pilorusa değene kadar ilerletin.
5. Pilorusu geçin ve kılavuz telini duodenumun içine doğru ilerletin. Kateteri
pilorus üzerinden ilerletmekte zorluk yaşıyorsanız mide içerisinde bükülü
duran kateter uzunluğunu azaltın. Esnek kateter çevrildiğinde de kılavuz
teli üzerinden rahatlıkla hareket edebilir.
6. Kılavuz teli ve kateteri Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesinde bir noktaya kadar
ilerletin.
7. Kateteri çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
8. Stoma uzunluğunu AVANOS* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun boyuttaki MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıdaki
Boru Hazırlığı talimatları bölümüne göre hazırlayın.
2. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun pilorus ve jejunum içerisinden rahat geçmesini sağlamak için
AVANOS* MIC-KEY* Jejunal boruyu çevirin.
4. Boruyu, ucu Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesine gelecek ve balon midenin
içine girecek şekilde ilerletin.
74
5. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• Balonu 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: toplam balon hacmi olan 10 ml'yi geçmeyin. Hava
kullanmayin. Balona kontrast enjekte etmeyin.
6. Kanülü yerinde tutarak introdüser kanülü içerisinden kılavuz telini çıkarın.
7. İntrodüser kanülünü çıkarın.
8. Yukarıdaki Boru Konumundan Emin Olun bölümüne göre borunun uygun
şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
Tavsiye Edilen Endoskopik Yerleştirme Prosedürü
1. Rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGD) uygulayın. Prosedürü
tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol
açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı sırtüstü konumda yatırın
ve mideyi hava ile şişirin.
2. Ana damarlar, iç organlar ve yaralı dokuların bulunmadığı bir gastronomi
alanı seçmek için karın dış duvarı içerisinden transilümine edin. Alan
genellikle umbilikus ile orta klaviküler çizgideki sol kostal sınır arasındaki
mesafenin üçte biri uzunluğundadır.
3. Düşünülen yerleştirme alanına parmak ile bastırın. Endoskopist baskının
etkisini gastrik duvarın anteriyor yüzeyinde rahatlıkla görebilmelidir.
4. Seçilen yerleştirme alanındaki cildi hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
Dikkat: gastrik duvarin karin diş duvarina yapiştirildiğindan emin
olmak için üçgen konfigürasyonunda üç noktali gastropeksi yapilmasi tavsiye
edilmektedir.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun
yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak
gastropeksi şablonunu belirleyin.
Uyari: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini
engellemek için yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında
yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi
uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı
prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek
şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi
şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Endoskopik kılavuz
ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal
gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın.
Dikkat: Rektus kasının mediyal üçte ikisi ile lateral üçte birinin
kesişiminden geçen epigastrik arteri geçin.
Uyari: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya
dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar
anestezi uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik
lümen içine .038" uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
Not: En iyi yerleştirme açısı cilt yüzeyine 45 derece açıyla yerleştirilmesidir.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik
görüntüleme kullanın.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038" uzunluğuna kadar kılavuz teli
yerleştirin. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle
kılavuz telini tutun.
6. Kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı
neşter kullanın. İnsizyonun ardından neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilatör ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta
genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
4. Stoma uzunluğunu AVANOS* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Stoma Uzunluğunun Ölçülmesi
Dikkat: Hastanın güvenliği ve rahatı için doğru boyuttaki MIC-KEY*
Besleme Borusu seçimi çok önemlidir. Stoma ölçüm cihazı ile hastanın stomasini
ölçün. Secilen MIC-KEY* Besleme Borusu mil uzunluğu stoma uzunluğu ile aynı
olmalıdır. Uygun boyutta olmayan MIC-KEY* Besleme Borusu nekroz, gömülmüş
tampon sendromu ve/veya hipergranülasyon dokuya yol açabilir.
1. Stoma ölçüm cihazının ucunu suda çözülebilir yağlayıcı ile nemlendirin.
Mineral yağ kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
2. Stoma Ölçüm Cihazını kılavuz teli üzerinden stomayı geçecek ve mideye
girecek şekilde ilerletin. GÜÇ KULLANMAYIN.
3. Luer şırıngayı 5ml su ile doldurun ve balon girişine takın. Şırınga pompasına
basın ve balonu şişirin.
4. Balon mide duvarının içine yerleşene dek cihazı karına doğru hafifçe çekin.
5. Plastik diski karının alt kısmına doğru kaydırın ve disk üzerindeki rakamı
kaydedin.
6. Stoma ölçümünün doğru olduğundan emin olmak ve her konumda
yerleşmesini sağlamak için ölçüme 4–5 mm ekleyin Ölçümü kaydedin.
7. Luer şırınga kullanarak balonun içindeki suyu boşaltın.
8. Stoma ölçüm cihazını çıkarın.
9. Tarihi, lot numarasını, ölçülen mil uzunluğunu santimetre cinsinden
belgeleyin.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun boydaki MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıda
listelenen Boru Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın.
2. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden kılavuz telinin proksimal ucu
introdüser kanülünden çıkana dek ilerletin.
Not: Kılavuz telinin introdüserin ucundan geçebilmesi için introdüser ve
kılavuz telinin doğrudan görülmesi ve manipülasyonu gerekebilir.
3. Boruyu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletirken introdüser göbeğini
ve jejunal girişini tutun.
4. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle borunun ucunu
tutun.
5. AVANOS* MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu pilorus ve üst duodenum
içinden geçirin. Boruyu, pensleri kullanarak ucu Treitz Bağının 10 – 15 cm
ötesine gelecek ve balon midenin içine girecek şekilde ilerletmeye devam
edin.
6. Boruyu bırakın ve endoskop ve pensleri boruyu yerinde bırakacak şekilde art
arda çekin.
7. Dış desteğin cilde yapışık olduğundan emin olun.
8. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• Balonu 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: toplam balon hacmi olan 10 ml'yi geçmeyin. Hava
kullanmayin. Balona kontrast enjekte etmeyin.
9. Kanülü yerinde tutarak introdüser kanülü içerisinden kılavuz telini çıkarın.
10. Kanülü çıkarın.
Boru Konumundan Emin Olun
1. Olası komplikasyonları (örn. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu)
engellemek ve borunun mide veya ince bağırsak içinde sıkışmadığından
emin olmak için borunun uygun şekilde yerleştirildiğinden radyografik
olarak emin olun.
Not: Boru radyopaktır ve radyografik olarak konumun doğruluğunu
belirlemek üzere kullanılabilir. Balona kontrast enjekte etmeyin.
2. Patensiyi onaylamak için gastrik ve jejunal lümenlere su fışkırtın.
3. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması
durumunda boru konumunu ve harici destek yerleşimini kontrol edin.
İhtiyaç duyulduğunda 1– 2 ml artırma sıvı ekleyin.
Dikkat: yukarida belirtilen toplam balon hacmini geçmeyin.
4. Harici desteğin cilde çok sıkı yerleştirilmediğini ve karnın 2 –3mm üzerinde
bulunduğunu kontrol edin.
5. Tarihi, borunun türünü, boyutunu ve lot numarasını, balonun doldurulduğu
hacmi, cilt durumunu ve hastanın prosedüre toleransını kaydedin. Doktorun
talimatlarına göre ve boru uygun şekilde yerleştirildikten ve patensi onayı
alındıktan sonra besleme ve tedaviye başlayın.
Mevcut Gastronomi Yolundan Endoskopik Yerleştirme
1. Protokolün ardından rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGC)
uygulayın. Prosedürü tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde
kontraendikasyonlara yol açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı
sırtüstü konumda yatırın ve mideyi hava ile şişirin.
2. İçerideki boru görülebilir alana gelene dek endoskopa devam edin.
3. Yumuşak uçlu bir kılavuz telini içerideki gastronomi borusuna yerleştirin ve
boruyu çıkarın.
4. Stoma uzunluğunu AVANOS* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun boyuttaki MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıdaki
Boru Hazırlığı talimatları bölümüne göre hazırlayın.
2. Kılavuz teli üzerinden AVANOS* MIC-KEY* Jejunal besleme borusunu mideye
doğru ilerletirken introdüser kanülünü ve jejunal göbeği tutun.
3. Yukarıdaki Boruyu Yerleştirme bölümündeki adım 2'ye bakın ve prosedürü
orada listelenen adımlara göre tamamlayın.
4. Yukarıdaki Boru Konumundan Emin Olun bölümündeki talimatlara göre
borunun uygun şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
Jejunal Besleme için Uzatma Seti Bağlama
1. MIC-KEY* Jejunal Besleme borusunun üzerindeki jejunal girişi kapağını
(Şek 1-B) açın.
2. ENFit® Konnektörlü MIC-KEY* Sürekli Besleme Uzatma Setini SECUR-LOK*
konnektör üzerindeki siyah çizgi (Şek 3-A) ile MIC-KEY* Jejunal kapak
üzerindeki siyah çizgiyi (Şek 1-B) hizalayarak yerleştirin.
3. SECUR-LOK* konnektörü (Şek 3-A) ileri iterek ve hafif bir direnç hissedene
dek (yaklaşık olarak 1/4 tur) SAAT YÖNÜNDE ÇEVİREREK kilitleyin.
Dikkat: Konnektörü durma noktasını geçecek şekilde ÇEVİRMEYİN.
4. Uzatma setini SECUR-LOK* (Şek 3-A) konektörü set üzerindeki siyah çizgi
jejunel girişi üzerindeki siyah çizgi ile aynı hizaya gelene dek SAAT YÖNÜNÜN
TERSİNE çevirerek çıkarın (Şek 1-B).
5. Seti çıkarın ve jejunal girişi takılı port kapağı ile kapatın.
Dikkat: asla jejunal girişini vakuma bağlamayin. Jejunalden
rezidüelleri ölçmeyin.
Publicité
