Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
AVANOS* MIC KEY* йеюнална сонда за изкуствено хранене (нископрофилна J-сонда)
BC
Комплект удължители с ENFit® конектори
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
12
Инструкции за работа
Rx Only: Само по рецепта: Федералните закони (на САЩ) ограничават
продажбата на това изделие от или по нареждане на лекар.
Описание
Нископрофилната йеюнална сонда за хранене на фирмата AVANOS* MIC-
KEY* дава възможност за доставяне на ентерално хранене в дисталния
дванадесетопръстник или проксималната част на йеюнома.
Показания за употреба
Нископрофилната-йеюнална сонда за изкуствено хранене на фирмата
AVANOS* MIC-KEY* е предназначена за ползване при пациенти, които не
могат да поемат достатъчно хранителни вещества през стомаха, имат
нарушен чревен мотилитет, обструкция при изпразването на стомаха, силен
гастроезофагеален рефлукс, при които има опасност от аспирация или на
които е правена езофагектомия или гастректомия.
Противопоказания
Някои от противопоказанията за прилагането на йеюналната сонда за
хранене са асцит, присадки на дебелото черво, портална хипертония,
перитонит, болестно затлъстяване и др.
Предупреждение
Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте
повторно това медицинско устройство. Повторната употреба,
преработване или повторно стерилизиране може да: 1) окаже
отрицателно въздействие на познатите характеристики
на биологична съвместимост на устройството, 2) повреди
структурната цялост на устройството, 3) доведе до промени във
функционирането на устройството така, че то да не функционира
според предназначението си или 4) причини опасност от
замърсяване и заразяване с инфекциозни заболявания, които може
да доведат до травма, болест или смърт на пациента.
Усложнения
Следните усложнения могат да бъдат свързани с употребата на всички
трансгастрално-йеюнални сонди за хранене:
• кожен обрив,
• инфекция,
• перфорация,
• инвагинация,
• ускорено образуване на гранулационна тъкан,
• язви на стомаха или дванадесетопръстника,
• интраперитонеален кръвоизлив и
• некроза в резултат на притискане.
ЗАБЕЛЕЖКА: Проверете дали опаковката не е разкъсана. Да не се използва
ако опаковката е повредена или е нарушена стерилността.
ЗАБЕЛЕЖКА: Рискът от перфорация може да е по-висок при пациенти с
тегло <10 кг.
Поставяне
Нископрофилната йеюнална сонда за изкуствено хранене през гастростомия
на фирмата AVANOS* MIC-KEY* може да бъде поставена през кожата под
флуороскопско или ендоскопско наблюдение или като заместител на друго
устройство, което използва вече установена стома.
Внимание: Преди първоначалното вкарване на сондата трябва да се
направи гастропексия с цел прикрепване на стомаха към предната коремна
стена, да се определи мястото за вкарване на хранителната сонда и да се
разшири и измери стомата с цел осигуряване на безопасността и комфорта
на пациента. Дължината на сондата може да бъде променяна с помощтта
на бръснарско ножче или скалпел. Мястото на прерязването трябва да бъде
гладко и без остри ръбове, а дължината достатъчна за да може сондата да
бъде поставена на ръзстояние 10–15 см след лигамента на treitz.
Внимание: Закрепващият балон на сондата за хранене не бива да се
ползва като устройство за гастропексия. Балонът може да се спука и да не се
осъществи закрепването на стомаха към предната коремна стена.
Подготовка на сондата
3-A
1. Подберете подходяща по размер йеюнална сонда за хранене
MIC-KEY*, извадете я от опаковката и проверете дали не е повредена.
2. С помощта на 6-милилитровата спринцовка Luer от комплекта раздуйте
балона с 5 мл стерилна или дестилирана вода през порта на балона
(Фиг. 1-А).
3. Отстранете спринцовката и с леко стискане на балона проверете
дали не спада. Огледайте балона, за да сте сигурни, че е симетричен.
Симетричност може да се постигне чрез внимателно оформяне с пръсти.
Вкарайте отново спринцовката и отстранете напълно водата от балона.
4. С помощта на 6-милилитрова спринцовката Luer промийте с вода през
йеюналния порт (Фиг. 1-В), за да проверите проходимостта.
5. Намажете с водоразтворим лубрикант дисталния край на хранителната
сонда. Да не се използва минерално масло или вазелин.
6. Намажете обилно лумена на йеюналната хранителна сонда с
водоразтворим лубрикант. Да не се използва минерално масло или
вазелин.
7. Започнете да вкарвате въвеждащата канюла (Фиг. 2) в порта за
йеюнално хранене, докато краят й влезе в контакт с порта за йеюнално
хранене и въвеждащата канюла започне ясно да се вижда вътре
в сондата. Въвеждащата канюла отваря еднопосочната клапа и я
предпазва от повреждане от водача.
Препоръчван метод за радиологично приложение
1. Поставете пациента в легнало по гръб положение.
2. Подгответе и седирайте пациента според клиничния протокол.
3. Уверете се, че левия дял на черния дроб не е върху дъното или корпуса
на стомаха.
4. Определете местоположението на медиалния ръб на черния дроб с
помощта на КТ или ехокардиография.
5. За намаляване на стомашната перисталтика може да се постави
интравенозно 0,5 до 1,0 мг глукагон (Glucagon).
Внимание: За определяне на скоростта на интравенозното
инжектиране и препоръки за ползване при пациенти на инсулин, моля
прочетете инструкциите за прилагане на глукагон.
6. С помощтта на въздушен назо-абдоминален катетър вкарайте въздух
в стомаха на пациента, обикновено 500 до 1000 мл или достатъчно
количество за получаване на подходящо разтягане на стомаха. Често се
налага вкарването на въздуха да продължи и по време на процедурата,
особено по време на пунктирането с иглата и раздуването на стомашния
тракт, за да се поддържа стомахът раздут и плътно прилепнал към
предната коремна стена.
7. Изберете място за вкарване на катетъра в лявото подребрие, за
предпочитане е това да стане странично или странично по отношение на
коремните мускули (rectus abdominis) (N.B. горната епигастрална артерия
се проточва по средата на коремния мускул) и директно над стомаха
към голямата кривина. Под флуороскопско наблюдение изберете
място, което позволява най-прекия възможен вертикален път на иглата.
При съмнения за преплитане на червата пред стомаха трябва да се
получи страничен напречен на масата изглед преди извършването на
гастростомията.
Забележка: Вечерта преди процедурата може да се инжектира
контрастно вещество (PO/NG) или да се направи клизма преди
поставянето, за да се визуализира напречното дебело черво.
8. Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф според болничния
протокол.
Поставяне на гастропексия
Внимание: Препоръчва се извършването на гастропексия в три пункта
под формата на триъгълник, за да се осигури прилепване на стомашната
стена към предната коремна стена.
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три
щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на
сондата и образуващи триъгълник, скицирайте местоположението на
гастропексията.
Предупреждение: Оставете достатъчно разстояние между
мястото на вкарване и местата за поставяне на гастропексията,
за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната
скоба.
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално
обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха.
Повторете процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в ъглите
на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете
процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е раздут и
плътно прилепнал към предната коремна стена. Определете мястото на
пробождане в средата на скицата на гастропексията. Под флуороскопско
наблюдение проверете дали мястото наистина се намира над дисталната
част на стомаха под ребрата и над напречната част на дебелото черво.
Внимание: Внимавайте да не попаднете на епигастиалната
артерия, която се проточва по протежение на линията на съединяване
на медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул
(rectus abdominis).
Предупреждение: Внимавайте да не вкарате иглата много
навътре при пункцията, за да избегнете евентуално пробождане
на задната стена на стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата
или далака.
2. Направете локално обезболяване на мястото на пункцията чрез
инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на дълбочина до
повърхността на перитонеума (разстоянието от кожата до предната стена
на стомаха е обикновено 4–5 см).
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща
0,038-инчова въвеждаща игла в стомашния лумен и я насочете към
пилора.
Забележка: Оптималният ъгъл на вкарване е 45° спрямо
повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте
флуороскопско онагледяване. Освен това, за по-голяма точност на
проверката, към иглата може да се прикачи спринцовка пълна с вода и
въздух, аспириран от стомашния лумен.
Забележка: При връщането на въздуха може да се инжектира
контрастно вещество, за да се онагледят стомашните гънки и да се
потвърди положението.
Publicité
