Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
důležitá pro bezpečnost a pohodlí pacienta. Změřte délku stomy pacienta
pomocí nástroje pro měřeni stomy. Délka tělesa vyživovací trubice MIC-KEY*
musí byt stejná jako délka stomy. Nesprávně určená velikost vyživovací
trubice MIC-KEY* může způsobit nekrózu, syndrom skryté podušky a/nebo
hypergranulaci tkáně.
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
2. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu do
žaludku. NEPOUŽÍVEJTE SÍLU.
3. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml vody a připojte ji k otvoru
balónku. Stlačte píst stříkačky a naplňte balónek.
4. Jemně stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny
žaludku.
5. Vsuňte plastový disk dolů do břicha a zaznamenejte hodnotu měření nad
diskem.
6. Přidejte 4–5 mm k naměřené hodnotě, aby se zajistila správná délka stomy
a její vhodnost v kterékoli poloze. Zaznamenejte naměřenou hodnotu.
7. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer vysajte vodu z balónku.
8. Vytáhněte nástroj na měření stomy.
9. Dokumentujte datum, číslo šarže a naměřenou délku tělesa trubice v
centimetrech.
Umístění trubice
Poznámka: Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete použít
strhávací pouzdro.
1. Zvolte odpovídající jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* a připravte ji podle
návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu, až proximální konec
vodicího drátu vystoupí ze zaváděcí kanyly.
Poznámka: Pro přímé zobrazení zavaděče a vodicího drátu a manipulaci s
nimi může být nutné protáhnout vodicí drát koncem zavaděče.
3. Uchopte těleso zaváděcího nástroje a jejunální vyživovací otvor na dobu
posunování trubice po vodicím drátu do žaludku.
4. Při posunování jejunální trubice AVANOS* MIC-KEY* jí při posunování
otáčejte, aby se usnadnil průchod trubice skrze vrátník až do lačníku.
5. Posuňte trubici tak daleko, až její špička bude 10–15 cm za Treitzovým
vazem a až se balónek ocitne v žaludku.
6. Zajistěte, aby vnější poduška byla zarovnaná s kůží.
7. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek 5 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku 10 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
8. Vytáhněte vodicí drát skrze zaváděcí kanylu, přičemž udržujte kanylu v její
poloze. Vytáhněte zaváděcí kanylu.
Ověřte si polohu trubice
1. Zkontrolujte správné umístění trubice rentgenem, abyste se vyhnuli
potenciálním komplikacím (jako například podráždění nebo protržení střev)
a zkontrolujte, že trubice není zkroucená v žaludku nebo v tenkém střevě.
Poznámka: Trubice je rentgenokontrastní a může se použít pro rentgenové
potvrzení polohy. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
2. Vypláchněte lumen, aby se potvrdila jeho propustnost.
3. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění vnější
podušky. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1–2 ml.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku uvedený výše.
4. Zkontrolujte, zda vnější poduška není umístěná příliš těsně proti kůže a zda
spočívá 2–3 mm nad břichem.
5. Dokumentujte datum, typ, velikost a číslo šarže trubice, objem náplně
balónku, stav kůže a toleranci zákroku pacientem. Začněte podávání výživy a
léků podle nařízení lékaře a po potvrzení správného umístění a propustnosti
trubice.
Rentgenové umístění skrze již vytvořený
gastrostomický trakt
1. Pod skiaskopickou kontrolou zaveďte vodicí drát s plochou špičkou o velikosti
až 0,15 mm (0,038 palce) skrze dovnitř vloženou gastrostomickou trubici.
2. Vytáhněte gastrostomickou trubice po vodicím drátu.
3. Zaveďte vodicí drát přes stomu a smotejte jej v žaludku.
4. Posunujte flexibilní katétr o velikosti 0,15 mm (0,038 palce) kompatibilní s
vodicím drátem tak dlouho, až špička katétru dosáhne vrátníku.
5. Protáhněte vodicí drát vrátníkem a posuňte jej dále do dvanácterníku. Pokud
se katétr posunuje přes vrátník obtížně, zmenšete délku katétru smotaného
v žaludku. Otáčivý pohyb flexibilního katétru může umožnit jeho snazší
posun po vodicím drátu.
6. Posuňte vodicí drát a katétr do místa 10–15 cm za Treitzovým vazem.
7. Vytáhněte katétr a ponechte vodicí drát na místě.
8. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy
AVANOS*.
Umístění trubice
1. Zvolte jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající velikosti a připravte
ji podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu do žaludku.
3. Při posunování jejunální trubice AVANOS* MIC-KEY* jí otáčejte, aby posunování
otáčejte, aby se usnadnil průchod trubice skrze vrátník až do lačníku.
20
4. Posuňte trubici tak daleko, až její špička bude 10–15 cm za Treitzovým
vazem a až se balónek ocitne v žaludku.
5. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek 5 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku 10 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
6. Vytáhněte vodicí drát skrze zaváděcí kanylu, přičemž udržujte kanylu v její
poloze.
7. Vytáhněte zaváděcí kanylu.
8. Potvrďte správné umístění trubice podle návodu v oddílu ověření polohy
trubice výše.
Doporučený postup endoskopického umístění trubice
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok
ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly
kontraindikovat umístění trubice, uložte pacienta do polohy naznak a
naplňte žaludek vzduchem.
2. Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo
gastrostomie, které je bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně.
Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji
žeber na střední klavikulární čáře.
3. Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by
měla jasně vidět vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny.
4. Připravte a opatřete zábaly pokožku ve zvoleném místě zavedení trubice.
Umístění gastropexe
Upozornění: Doporučujeme provádění tříbodové gastropexe v
trojúhelníkové konfiguraci, aby se zajistilo přichycení stěny žaludku k přední
břišní stěně.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe
umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové
konfiguraci.
Varování: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe
ponechte dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony
tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a
peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte
postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů
trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici
vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí
skiaskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem
žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
Upozornění: Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení
mediálních dvou třetin a laterální třetiny svalu konečníku.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku,
slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k
povrchu pobřišnice.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve
středu vzoru gastopexe do žaludečního lumen směrem k vrátníku.
Poznámka: Nejlepší úhel zavádění je 45 stupňů k povrchu kůže.
4. Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení.
5. Posuňte vodicí drát o průměru až 0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do
žaludku. S použitím endoskopického zobrazení uchopte vodicí drát do
atraumatických kleští
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na jeho místě a
zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který
bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie
břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte skalpel podle protokolu
zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy
AVANOS*.
Měření délky stomy
Upozornění: Volba Volba vyživovací trubice MIC-KEY* správné velikosti
je kriticky důležitá pro bezpečnost a pohodlí pacienta. Změřte délku stomy
pacienta pomocí nástroje pro měřeni stomy. Délka tělesa vyživovací trubice MIC-
KEY* musí byt stejná jako délka stomy. Nesprávně určená velikost vyživovací
trubice MIC-KEY* může způsobit nekrózu, syndrom skryté podušky a/nebo
hypergranulaci tkáně.
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
2. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu do
žaludku. NEPOUŽÍVEJTE SÍLU.
3. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml vody a připojte ji k otvoru
balónku. Stlačte píst stříkačky a naplňte balónek.
4. Jemně stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny
žaludku.
5. Vsuňte plastový disk dolů do břicha a zaznamenejte hodnotu měření nad
diskem.
6. Přidejte 4–5 mm k naměřené hodnotě, aby se zajistila správná délka stomy
a její vhodnost v kterékoli poloze. Zaznamenejte naměřenou hodnotu.
7. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer vysajte vodu z balónku.
8. Vytáhněte nástroj na měření stomy.
9. Dokumentujte datum, číslo šarže a naměřenou délku tělesa trubice v
centimetrech.
Umístění trubice
1. Zvolte jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající velikosti a připravte
ji podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu, až proximální konec
vodicího drátu vystoupí ze zaváděcí kanyly.
Poznámka: Pro přímé zobrazení zavaděče a vodicího drátu a manipulaci s
nimi může být nutné protáhnout vodicí drát koncem zavaděče.
3. Uchopte těleso zaváděcího nástroje a jejunální vyživovací otvor na dobu
posunování trubice po vodicím drátu do žaludku.
4. S použitím endoskopického zobrazení uchopte vodicí drát do atraumatických
kleští
5. Posuňte jejunální vyživovací trubici AVANOS* MIC-KEY* skrze vrátník a horní
dvanácterník. Pokračujte v posunování trubice s použitím kleští tak daleko,
až její špička bude 10–15 cm za Treitzovým vazem a až se balónek ocitne v
žaludku.
6. Uvolněte trubici a vytáhněte endoskop a kleště zároveň, přičemž ponechte
trubici na jejím místě.
7. Zajistěte, aby vnější poduška byla zarovnaná s kůží.
8. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek 5 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku 10 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
9. Vytáhněte vodicí drát skrze zaváděcí kanylu, přičemž udržujte kanylu v její
poloze.
10. Vytáhněte kanylu.
Ověřte si polohu trubice
1. Zkontrolujte správné umístění trubice rentgenem, abyste se vyhnuli
potenciálním komplikacím (jako například podráždění nebo protržení střev)
a zkontrolujte, že trubice není zkroucená v žaludku nebo v tenkém střevě.
Poznámka: Trubice je rentgenokontrastní a může se použít pro rentgenové
potvrzení polohy. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
2. Vypláchněte gastrický a jejunální lumen, aby se potvrdila jejich propustnost.
3. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění vnější
podušky. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1–2 ml.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku uvedený výše.
4. Zkontrolujte, zda vnější poduška není umístěná příliš těsně proti kůže a zda
spočívá 2–3 mm nad břichem.
5. Dokumentujte datum, typ, velikost a číslo šarže trubice, objem náplně
balónku, stav kůže a toleranci zákroku pacientem. Začněte podávání výživy a
léků podle nařízení lékaře a po potvrzení správného umístění a propustnosti
trubice.
Endoskopické umístění skrze již vytvořený
gastrostomický trakt
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD) podle stanoveného
protokolu. Jakmile je zákrok ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných
abnormalit, které by mohly kontraindikovat umístění trubice, uložte
pacienta do polohy naznak a naplňte žaludek vzduchem.
2. Vytáhněte endoskop zpět tak daleko, až bude vidět dovnitř vsazená
gastrostomická trubice ve vizuálním poli.
3. Zaveďte vodicí drát s plochou špičkou skrze dovnitř vloženou
gastrostomickou trubici a vytáhněte trubici.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy
AVANOS*.
Umístění trubice
1. Zvolte jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající velikosti a připravte
ji podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Uchopte těleso zaváděcí kanyly a jejunální hlavici na dobu posunování
jejunální trubice AVANOS* MIC-KEY* po vodicím drátu do žaludku.
3. Přečtěte si krok 2 v oddílu umístění trubice výše a dokončete postup podle
uvedených kroků.
4. Potvrďte správné umístění trubice podle oddílu ověření polohy trubice výše.
Sestavení prodlužovací soupravy pro jejunální
vyživování
1. Otevřete kryt jejunálniho otvoru (obr. 1-B) nacházejici se na horni časti
jejunálni vyživovaci trubice MIC-KEY*.
2. Zaveďte prodlužovaci soupravu MIC-KEY* (obr. 2) pro nepřetržité podávání
výživy s konektory ENFitTM do otvoru zarovnáním černé rysky na konektoru
SECUR-LOK* (obr. 3-A) s černou ryskou na jejunálním vyživovacím otvoru
(obr. 1-B).
Publicité
