avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 34

AVANOS* MIC-KEY* tukšās zarnas barošanas zonde (kompaktā J-zonde)
LV
Pagarinājuma komplekti ar ENFit® savienotājiem
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
34
Lietošanas pamācība
Rx Only: Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums ir noteicis, ka šīs ierīces
pārdošana pieļaujama tikai ārstam vai uz ārsta rīkojuma pamata.
Apraksts
AVANOS* MIC-KEY* jejunālās barošanas zonde paredzēta enterālai barošanai
duodena distālā daļā un jejunum (tukšā zarna) proksimālā daļā.
Lietošanas indikācijas
AVANOS* MIC-KEY* kompaktā tukšās zarnas barošanas zonde ir indicēta
lietošanai pacientiem ar neadekvātu barības vielu absorbciju kuņģī, zarnu
motilitātes problēmām, kuņģa iztukšošanās traucējumiem, smagi izteiktu
gastroezofageālo refluksu, aspirācijas risku vai iepriekš veiktu ezofagektomiju
vai gastrektomiju.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas tukšās zarnas barošanas zondes ievietošanai iekļauj
ascītu, zarnu sagriešanos, portālo hipertensiju, peritonītu un patoloģisku
aptaukošanās.
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt.
Atkārtota lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi
ietekmēt ierīces biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces
strukturālo vienotību, 3) traucēt ierīcei darboties, kā tai paredzēts,
vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par pamatu infekciozu slimību
transmisijai, kas var izraisīt pacientam ievainojumus, slimību vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras transgastriskās jejunālās barošanas zondes ievietošanas gadījumā
iespējamas šādas komplikācijas:
• Ādas bojājums
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās
• Intraperitoneāls bojājums
• Perforācija
Piezīme: Pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet zondi, ja iepakojums ir
bojāts vai nesterils.
Piezīme: Perforācijas risks var būt lielāks pacientiem, kuru svars ir <10 kg.
Ievietošana
AVANOS* MIC-KEY* kompaktā tukšās zarnas barošanas zondi var ievietot
perkutāni fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolē vai aizvietojot iepriekšējo
barošanas zondi, izmantojot jau izveidotu stomas atveri.
Uzmanību: Nepieciešams veikt gastropeksiju, lai nostirpinātu kuņģi
pie vēdera dobuma priekšējās sienas; barošanas zondes ievietošanas
vieta jāidentificē un stomas atvere jāpaplašina un jāizmēra pirms zondes
ievietošanas, lai panāktu pacienta komfortu un drošību. Zondes garumu var
pielāgot ar žileti vai skalpeli. Pārliecinieties, ka griezuma vieta ir gluda un neasa
un garums pietiekams, lai ievietotu zondi 10–15 cm zem treica saites.
Uzmanību: Neizmantojiet barošanas zondes balsta balonu, lai veiktu
gastropeksiju. Balons var pārplīst un nepanākt kuņģa nostiprināšanu pie vēdera
dobuma priekšējās sienas.
Zondes sagatavošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC-KEY* tukšās zarnas barošanas zondi,
izņemiet to no iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.
2. Izmantojot komplektā ietverto 6 ml Luer tipa šļirci, uzpildiet balonu caur
balona portu ar 5 ml sterila vai destilēta ūdens (1-A attēls).
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, to saudzīgi saspiežot, lai
pārliecinātos, ka nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par
tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi parullējot balonu pirkstos.
Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Izmantojot 6 ml Luer tipa šļirci, ielaidiet ūdeni caur jejunālo portu
(1-B attēls), lai pārbaudītu caurlaidību.
5. Ieziediet zondes distālo galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet šim
3-A
nolūkam minerāleļļu vai vazelīnu.
6. Pietiekamā daudzumā ieziediet jejunālo lūmenu ar ūdenī šķīstošu
lubrikantu. Nelietojiet šim nolūkam minerāleļļu vai vazelīnu.
7. Ievadiet ievadīšanas kanulu (2. attēls) jejunālā barošanas portā līdz
centrmezgls nonāk kontaktā ar jejunālo barošanas portu un ievadīšanas
kanula ir skaidri redzama zondes iekšpusē. Kanula atver vienvirziena vārstu
un aizsargā to no bojājuma, ko var izdarīt vadītājstieple.
Ieteikumi ievietošanai radioloģiskā kontrolē
1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet pacientu un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam
protokolam.
3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai
ķermeni.
4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.
Uzmanību: Apskatiet glikagona lietošanas instrukcijā iv injekcijas
ātrumu un lietošanas ieteikumus insulīna atkarīgiem pacientiem.
6. Piepildiet kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrālo katetru, parasti 500
līdz 1000 ml, vai līdz tiek panākta pietiekama kuņģa izplešanās. Nereti
nepieciešams turpināt gaisa ievadi procedūras laikā, it īpaši punkcijas un
atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģi izplestu un lai kuņģa siena
būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu.
7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams to
ievietot laterālajā reģionā jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a.
epigastrica superior atrodas mediāli no m. rectus abdominis) un tieši
pār kuņģa ķermeni uz lielās kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē
izvēlieties lokalizāciju, kas ļauj vadīt adatu, cik vertikāli iespējams. Pirms
gastrostomijas veiciet radioloģisku izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā
pozīcijā, ja pastāv aizdomas par resnās zarnas sagriešanos vai tievās zarnas
sagriešanos kuņģa priekšpusē.
Piezīme: PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms
procedūras, iespējams arī veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu
colon transversum.
8. Sagatavojiet procedūras vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši ierīces
izmantošanas protokolam.
Gastropeksija
Uzmanību: Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra
konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera
dobuma priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes
ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes
ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida
savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā
un vēderplēvē.
• Infekcija
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
• Kuņģa vai duodena čūlas
stūros.
• Spiediena nekroze
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet
• Zarnu invaginācija
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Fluoroskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta
pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
Uzmanību: Izvairieties no a. Epigastrica, kas atrodas m. Rectus
abdominis divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma
vietā.
Brīdinājums: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk
dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri,
kreiso nieri, aortu vai liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
vēderplēvē (attālums no ādas līdz kuņģa priekšējai sienai parasti ir 4–5
cm).
3. Ievadiet .038" izmēram atbilstošu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra
centrā, lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā, virzot uz pylorus daļu.
Piezīme: Labākais ievadīšanas leņķis ir 45 grādu leņķis pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas
novietojumu. Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni
piepildītu šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.
Piezīme: Gaisam atgriežoties var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa
krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu vadītājstiepli caur adatu un
salokiet kuņģa fundus daļā. Apstipriniet novietojumu.
6. Izņemiet vadītājadatu, nemainot vadītājstieples un atbrīvojieties saskaņā ar
iestādes protokolu.
7. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu elastīgu katetru pār
vadītājstiepli un, izmantojot rentgenoskopijas kontroli, vadiet vadītājstiepli
kuņģa antrum daļā.
8. Virziet uz priekšu vadītājstiepli un elastīgo katetru, līdz katetra gals atrodas
kuņģa pylorus daļā.
9. Izvadiet vadītājstiepli un katetru cauri pylorus daļai un virziet uz priekšu
duodenā un 10–15 cm aiz Treica saites.
10. Izņemiet katetru un atstājiet vadītājstiepli vietā.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr.11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar
vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera
muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas atbrīvojieties no
palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri
līdz vēlamajam izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
4. Izmēriet stomas garumu ar AVANOS* stomas mērīšanas ierīci.
Stomas garuma mērīšana
Uzmanību: MIC-KEY* barošanas zondes pareizā izmēra izvēle ir kritiska
pacienta drošībai un labsajūtai. Izmēriet pacienta stomas garumu ar stomas