avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 16

Sonda para alimentación yeyunal MIC-KEY* de AVANOS* (Sonda Y de perfil plano)
ES
Juegos de extensión con conectores ENFit
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
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®
Instrucciones para la colocación
Rx Only: Venta sólo por receta facultativa. Las leyes federales de los Estados
Unidos restringen la venta de este dispositivo a médicos o por receta facultativa.
Descripción
La Sonda de perfil bajo para alimentación yeyunal MIC-KEY* de
AVANOS* permite el suministro de nutrición enteral en el duodeno
distal o en el yeyuno proximal.
Indicaciones de uso
La Sonda de perfil bajo para alimentación yeyunal MIC-KEY* de AVANOS* está
indicada en pacientes que no pueden absorber suficiente nutrición a través
del estómago, con alteraciones de la motilidad intestinal, obstrucción gástrica,
reflujo gastroesofágico grave, riesgo de broncoaspiración, o que han sido
sometidos a esofaguectomía o gastrectomía.
Contraindicaciones
Entre las contraindicaciones de la colocación de una sonda para alimentación
yeyunal se encuentran las siguientes, sin limitarse a ellas: ascitis, interposición
colónica, hipertensión portal, peritonitis y obesidad mórbida.
Advertencia
No intente reutilizar, reprocesar ni volver a esterilizar este dispositivo
médico. La reutilización, el reprocesamiento o la reesterilización
podría (1) afectar adversamente las propiedades conocidas de
biocompatibilidad del dispositivo, (2) comprometer la integridad
estructural del dispositivo, (3) conducir a que el dispositivo no se
desempeñe como está previsto o, (4) crear riesgo de contaminación
y causar la transmisión de enfermedades infecciosas que resulten en
lesiones, patología o la muerte del paciente.
Complicaciones
Las siguientes complicaciones se pueden presentar con el uso de cualquier sonda
para alimentación yeyunal:
• Lesión en la piel
• Tejido de hipergranulación
• Fuga intraperitoneal
• Perforación
Nota: Verifique la integridad del paquete. No lo utilice si el paquete ha sufrido
algún daño o el aislamiento estéril está comprometido.
Nota: El riesgo de perforación puede ser mayor en pacientes cuyo peso sea
< 10 kg.
Colocación
La Sonda de perfil bajo para alimentación yeyunal MIC-KEY* de
AVANOS* se puede colocar de forma percutánea con guía fluoroscópica o
endoscópica, o como reemplazo de un dispositivo existente usando el estoma
establecido.
Precaución: Para garantizar la seguridad y la comodidad del paciente,
antes de insertar la sonda es preciso realizar una gastropexia para fijar el
estómago a la pared abdominal anterior, identificar el sitio de inserción de la
sonda y dilatar el tracto del estoma. La sonda se puede cortar con una navajilla
o un bisturí. El corte debe ser liso y romo, y la sonda debe ser suficientemente
larga como para llegar 10–15 cm distal al ligamento de treitz (músculo
suspensor del duodeno).
Precaución: El balón de retención de la sonda de alimentación no se
debe usar como dispositivo de gastropexia. El balón podría estallar y no fijar el
estómago a la pared abdominal anterior.
Preparación de la sonda
1. Seleccione el tamaño adecuado de la Sonda para alimentación yeyunal
MIC-KEY*, saque la sonda del paquete y examínela para ver si está dañada.
2. Con la jeringa Luer Slip de 6 mL que viene en el juego infle el balón a través
del puerto del balón (Fig. 1-A) con 5 mL de agua estéril o destilada.
3. Quite la jeringa y apriete ligeramente el balón entre los dedos para ver si hay
3-A
fugas. Examine el balón visualmente para verificar su simetría. Para hacer
que el balón quede simétrico, hágalo rodar suavemente entre los dedos.
Vuelva a insertar la jeringa y saque toda el agua del balón.
4. Use una jeringa Luer Slip de 6 mL para irrigar agua a través del puerto
yeyunal (Fig. 1-B), para verificar su permeabilidad.
5. Lubrique el extremo distal de la sonda con abundante lubricante
hidrosoluble. No use aceite mineral ni vaselina.
6. Lubrique la luz yeyunal con abundante lubricante hidrosoluble. No use
aceite mineral ni vaselina.
7. Inserte la cánula introductora (Fig. 2) en el puerto yeyunal hasta que el
cubo esté en contacto con el puerto de alimentación yeyunal y la cánula
introductora sea claramente visible en el interior de la sonda. La cánula
introductora abre la válvula unidireccional y la protege contra daños
causados por el alambre guía.
Procedimiento recomendado de colocación
radiológica
1. Coloque al paciente en decúbito supino.
2. Prepare y sede al paciente según el protocolo clínico.
3. Cerciórese de que el lóbulo izquierdo del hígado no se encuentre sobre el
fondo o el cuerpo gástrico.
• Infección
• Úlceras gástricas o duodenales
• Necrosis por presión
• Intususcepción
4. Identifique el borde medial del hígado mediante una tomografía
computarizada o un ultrasonido.
5. Para reducir la peristalsis gástrica se puede administrar glucagón 0,5 a
1,0 mg IV.
Precaución: Consulte las instrucciones del glucagón para determinar la
velocidad de la inyección iv y las recomendaciones para usar en diabéticos
dependientes de insulina.
6. A través de una sonda nasogástrica insufle el estómago con 500 a 1000 mL
de aire o hasta obtener una distensión adecuada. A menudo es necesario
continuar la insuflación durante el procedimiento, especialmente durante la
punción con la aguja y la dilatación del tracto, para mantener el estómago
distendido de forma que la pared gástrica quede contra la pared abdominal
anterior.
7. Elija un sitio para insertar el catéter en la región subcostal izquierda,
preferiblemente sobre el aspecto lateral del músculo recto abdominal o
lateral a este músculo (N.B. la arteria epigástrica superior cursa a lo largo
del aspecto medial del músculo recto) y directamente sobre el cuerpo del
estómago, hacia la curvatura mayor. Con la ayuda de fluoroscopia, elija
un sitio que permita la trayectoria más vertical posible para la aguja. Si
sospecha interposición del colon o que la posición del intestino delgado sea
anterior al estómago, obtenga una radiografía lateral con rayo horizontal
antes de colocar la gastrostomía.
Nota: Para opacar el colon transverso se puede administrar medio de contraste
PO/NG la noche anterior, o administrar un enema antes de la colocación.
8. Prepare y coloque los campos estériles según el protocolo institucional.
Colocación de la gastropexia
Precaución: Se recomienda realizar una gastropexia de tres puntos en
configuración triangular para asegurar que la pared gástrica quede fijada a la
pared abdominal anterior.
1. Haga una marca en la piel en el sitio donde insertará la sonda. Defina la
forma de la gastropexia colocando tres marcas cutáneas equidistantes del
sitio de inserción de la sonda, en una configuración triangular.
Advertencia: Para evitar interferencia del T-Fastener y el balón
inflado, deje suficiente espacio entre el sitio de inserción y la
gastropexia.
2. Localice los sitios de punción con lidocaína al 1% y administre anestesia
local a la piel y el peritoneo.
3. Coloque el primer T-Fastener y confirme su posición dentro del estómago.
Repita el procedimiento hasta que los tres T-Fasteners estén insertados en
las esquinas del triángulo.
4. Fije el estómago a la pared abdominal anterior y termine el procedimiento.
Cree el tracto del estoma
1. Haga el tracto del estoma con el estómago aún insuflado y en aposición con
la pared abdominal. Identifique el sitio de la punción en el centro del patrón
de la gastropexia. Con ayuda de fluoroscopia, confirme que el sitio recubre
el cuerpo distal del estómago debajo del reborde costal y sobre el colon
transverso.
Precaución: Evite la arteria epigástrica que cursa en la unión entre los
dos tercios mediales y el tercio lateral del músculo recto.
Advertencia: Para evitar perforar la pared gástrica posterior, el
páncreas, el riñón izquierdo, la aorta o el bazo, no inserte la aguja
de punción demasiado profundamente.
2. Anestesie el sitio de la punción con una inyección local de lidocaína al 1% en
la superficie peritoneal (la distancia entre la piel y la pared gástrica anterior
es por lo general 4–5 cm).
3. Inserte una aguja introductora compatible de 0,038 pulg. en el centro del
patrón de gastropexia dentro de la luz gástrica dirigida hacia el píloro.
Nota: El mejor ángulo de inserción es de 45 grados respecto a la superficie
cutánea.
4. Verifique la colocación correcta de la aguja mediante fluoroscopia. Para mayor
verificación, puede acoplar una jeringa llena de agua al cubo de la aguja y
aspirar aire de la luz del estómago.
Nota: Al devolver el aire, se puede inyectar medio de contraste para visualizar
los pliegues gástricos y confirmar la posición.
5. Haga avanzar un alambre guía de hasta 0,038 pulg. a través de la aguja y
enróllelo en el fondo gástrico. Confirme la posición.
6. Retire la aguja introductora dejando el alambre guía en su lugar, y deséchela
según el protocolo institucional.
7. Haga avanzar el catéter flexible de 0,038 pulg. compatible sobre el alambre
guía y con la ayuda de fluoroscopia, introduzca el alambre guía en el antro
del estómago.
8. Haga avanzar el alambre guía y el catéter flexible hasta que la punta del
catéter esté en el píloro.
9. Haga avanzar el alambre guía y el catéter a través del píloro al duodeno
y 10–15 cm más allá del ligamento de Treitz (músculo suspensor del
duodeno).
10. Retire el catéter y deje el alambre guía en su lugar.
Dilatación
1. Con una hoja de bisturí #11 haga una pequeña incisión cutánea a lo largo del