Table des Matières
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5.6.2.
Embolies et emphysèmes
L'insufflation de gaz dans un champ opératoire entraîne par principe toujours un risque d'infiltration de ce
gaz dans les vaisseaux sanguins sectionnés, ce qui est susceptible de provoquer une embolie gazeuse.
Contrairement à l'air ou à l'oxygène, l'argon n'entraîne certes pas de coagulation sanguine, toutefois, les
bulles d'argon s'infiltrant dans les artères peuvent migrer dans les ramifications de ces vaisseaux toujours
plus fines jusqu'à entraver le flux sanguin et bloquer l'irrigation des régions concernées. En cas de contact
direct de l'orifice de sortie du gaz à la pointe de l'applicateur avec les tissus, l'argon risque d'être injecté
dans les tissus sous-jacents (emphysème).
Si les structures tissulaires sont constituées de tissu conjonctif au-dessus d'une couche de tissus fermée ou
bien de plusieurs couches cutanées superposées, l'argon peut s'infiltrer entre ces différentes couches de
tissus et entraîner leur décollement inaperçu ainsi que l'inclusion de grandes quantités d'argon.
Pour prévenir ce risque, il convient de respecter les règles suivantes :
•
Ne jamais mettre l'orifice de sortie du gaz de l'applicateur en contact direct avec les tissus ! En cas de
difficultés à l'ignition du flux sortant, il faudra soit régler une puissance de sortie supérieure sur
l'appareil électrochirurgical maxium
l'électrode d'amorçage).
•
Ne pas utiliser le diffuseur maxium
important ! Le diffuseur maxium
saignements qui requièrent une coagulation par contact classique monopolaire ou bipolaire à l'aide le
cas échéant d'une pince hémostatique.
•
Si possible, ne pas guider l'applicateur verticalement aux tissus mais l'incliner entre 30 et 60°. Ceci
permet de bien dégager le champ opératoire et réduit la probabilité de pénétration d'argon dans les
tissus.
5.6.3.
Insufflation supplémentaire lors d'applications endochirurgicales
Lors de l'utilisation du diffuseur maxium
opératoire se situe dans une cavité, l'apport de gaz risque d'entraîner une augmentation de la pression
interne si le gaz ne peut s'échapper. En particulier dans le cadre d'interventions sous cœlioscopie, il existe
un risque d'affaissement des veines caves principales accompagné d'un risque de collapsus circulatoire si la
pression d'insufflation est supérieure à la pression diastolique de ce vaisseau sanguin.
Pour prévenir ce risque, il convient de respecter les règles suivantes :
•
Régler un débit de gaz faible ! Utiliser des applicateurs endochirurgicaux fonctionnant avec de faibles
débits de gaz de 3 l/min au maximum.
•
En cas d'emploi d'un insufflateur, celui-ci devra être équipé d'un dispositif de surveillance de la
pression déclenchant une alarme en cas de dépassement du seuil admissible de façon à attirer
l'attention de l'utilisateur qui prendra alors les mesures nécessaires pour réduire la pression.
•
Dans les applications sans insufflateur, prévoir une dérivation pour l'évacuation du gaz d'argon
accumulé en cas de risque d'augmentation de la pression par l'argon.
34
Appareil électrochirurgical maxium
®
ou remplacer la pointe de l'applicateur (usure de la pointe de
®
pour l'hémostase de vaisseaux sectionnés de diamètre
®
n'agissant que superficiellement n'est pas en mesure d'arrêter ces
®
, de l'argon est insufflé dans le champ opératoire. Si ce champ
Mode d'emploi
®
avec diffuseur maxium
Révision 13
®
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