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Procédures et environnements médicaux
En règle générale, il ne faut pas exposer les porteurs de stimulateurs cardiaques aux équipements médicaux émettant des signaux à fort
champ électromagnétique tels que les machines de diathermie et les appareils d'électrochirurgie.
• Examens CT. Les examens CT, en raison de leur niveau de puissance et de leurs temps d'exposition très longs, sont susceptibles
d'interférer avec les appareils implantés. L'interférence potentielle est transitoire et survient uniquement si un signal de rayons X est
présent. Une exposition continue peut occasionner une augmentation temporaire de la fréquence du capteur. En outre, il existe une
faible possibilité de surdétection intermittente de l'appareil lorsque le faisceau de balayage CT se trouve directement au-dessus
de l'appareil implanté.
• Défibrillation externe. Les circuits électroniques du stimulateur comportent une protection contre les décharges de défibrillation. Évi-
ter cependant de mettre les électrodes de défibrillateur juste au-dessus du stimulateur ou des sondes de stimulation. Après la défi-
brillation, s'assurer que le stimulateur fonctionne correctement.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Effectuer une évaluation approfondie du stimulateur avant et après exposition aux
rayonnements IRM. Les champs magnétiques extrêmement puissants générés durant l'IRM peuvent induire le stimulateur à fonction-
ner momentanément en mode asynchrone (VOO, DOO ou AOO) si Réponse sous aimant n'est pas réglé sur Arrêt. Si un patient doit
subir une IRM, programmer avant l'intervention le stimulateur sur Capteur Arrêt et Réponse sous aimant sur Arrêt.
• Rayonnement ionisant. Les rayonnements thérapeutiques ionisants (tels qu'utilisés dans les accélérateurs linéaires et les bombes
au cobalt) peuvent définitivement détériorer les circuits du stimulateur. Les effets des rayonnements ionisants sont cumulatifs ; le ris-
que de détérioration du stimulateur est proportionnel à la dose totale de rayonnements reçue par le patient. Si le patient doit être sou-
mis à des rayonnements ionisants, protéger le stimulateur pendant la procédure à l'aide d'un blindage local anti-rayonnements. Si les
tissus à proximité du site d'implantation doivent être irradiés, il est possible qu'il faille déplacer le stimulateur. Avant et après l'exposi-
tion aux rayonnements, évaluer le fonctionnement du stimulateur afin d'identifier tout effet nocif.
• Neurostimulation transcutanée. Pour réduire le risque d'interférence avec le stimulateur, placer les électrodes à proximité l'une
de l'autre et le plus loin possible du stimulateur. Avant d'utiliser une neurostimulation transcutanée à la maison ou ailleurs, vérifier toute
interaction éventuelle en plaçant le patient dans un environnement surveillé.
• Diathermie thérapeutique. Eviter la diathermie, même si le dispositif est programmé sur arrêt, car elle est susceptible d'endommager
les tissus autour des électrodes implantées ou d'endommager définitivement le stimulateur cardiaque.
• Cautérisation électrochirurgicale. Elle peut induire une fibrillation et/ou une arythmie ventriculaire, ou entraîner un fonctionnement
asynchrone ou inhibé du stimulateur. Si l'électrocautérisation est nécessaire, maintenir le câble électrique et la plaque de terre le plus
loin possible du stimulateur et des sondes. Un système de cautérisation bipolaire peut réduire ces effets. Après l'électrocautérisation,
effectuer une évaluation complète du stimulateur.
Environnement du patient
• Lignes et équipements à haute tension. Les machines de soudure à l'arc ou à résistance, les chaudières à induction et les autres
équipements similaires peuvent générer des champs IEM importants risquant d'interférer avec le fonctionnement du stimulateur.
• Matériels de communication. Les émetteurs et amplificateurs haute puissance (y compris les émetteurs micro-ondes
générer suffisamment d'IEM pour interférer avec le fonctionnement du stimulateur. Conseiller aux patients de s'éloigner de ces équipe-
ments pour retrouver le fonctionnement normal du stimulateur.
• Les appareils électroménagers qui sont en état de fonctionner et correctement branchés à la terre ne produisent généralement pas
suffisamment d'IEM risquant d'interférer avec le fonctionnement du stimulateur. Les vibrateurs électriques, rasoirs et outils électropor-
tatifs peuvent perturber le fonctionnement du stimulateur lorsqu'ils sont tenus directement au-dessus de celui-ci.
• Syndrome de Twiddler. Conseiller aux patients de ne pas manipuler le stimulateur implanté car cela risque d'entraîner la détérioration
ou le déplacement des sondes.
• Activités du patient. Toute activité comportant des impacts ou des trépidations répétitives (telles que l'équitation, l'utilisation d'un mar-
teau piqueur, etc.) peut accroître la fréquence de stimulation lorsque le stimulateur est programmé sur Capteur Marche. Conseiller aux
patients d'éviter de telles activités et programmer les paramètres Capteur en ayant ces activités à l'esprit.
• Détecteurs antivols. Certains types de dispositifs antivol, tels que ceux installés aux entrées et sorties des grands magasins, des
bibliothèques et d'autres établissements publics, peuvent perturber le fonctionnement du stimulateur lorsque le porteur se trouve
à proximité.
• Symbole No Pacemaker. Conseiller aux patients porteurs d'un stimulateur d'éviter de s'approcher des zones signalées par le sym-
bole NO PACEMAKER.
Figure 3. Symbole No Pacemaker
• Téléphones cellulaires. Un filtre de protection conçu par St. Jude Medical dans le stimulateur Verity™ ADx XL VDR empêche les
signaux électromagnétiques générés par les téléphones cellulaires de provoquer des interférences
Des tests cliniques effectués par le fabricant et cinq organisations
de protection ne sont affectés par aucun système de téléphone cellulaire analogique connu ou toute autre technologie de téléphones
1.
Les fours à micro-ondes domestiques n'interfèrent pas avec le fonctionnement du stimulateur.
2.
Carrillo R, Williams DB, Traad EA, Schor JS. Les filtres électromagnétiques ont entravé les interférences néfastes des téléphones numériques cellulaires sur les stimulateurs
cardiaques. JACC 1996; 27(2A): 15A Abstract 901-22.
Manuel d'utilisation du stimulateur Verity™ ADx XL VDR
3
indépendantes ont établi que des appareils dotés de ce filtre
1
) peuvent
2
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