J40189FR-CA
THERAKOS
(versions logicielles 3.0 et 4.x)
Date : ___________________________
Nom : __________________________ ID patient : ________________
Diagnostic : ________________________________________________
Date prélèv.
GB :
labo :
Ht :
PLT : ______
Autres labos :
Accès :
VOLUME DE SANG TOTAL estimé (VST) : ____________________ x ____________________ = __________ mL
PLAGE VOLUME EXTRACORPOREL de sécurité (VEC) :
VEC AIGUILLE DOUBLE __________ mL
ANTICOAGULANT prescrit _________________________
(Limite de dose et de débit le cas échéant)
PRÉTRAITEMENT
TA : ___________ FR : _________
FC : _________ Temp. : _________
Le patient peut-il recevoir le traitement ? OUI _______ NON _______
Paramètres config. concentré érythr. :
Limite de pression négative RETOUR = -100 mm Hg
LIMITES D'ÉQUILIBRE HYDRIQUE
VALEUR SEUIL DE POCHE DE RETOUR =
SANG TOTAL TRAITÉ CIBLE =
(conc. érythr.) Ratio A/C :
PHASE
Noter à la fin de
la phase de
traitement
AMORCER
AMORCER
ACCÈS
PRÉLEVER
mode aig. unique,
CE
PRÉLÈVEMENT /
RETOUR
mode aig. double,
patient
COUCHE
LEUCOCYTAIRE
CE
patient
PHOTOACTIVER
RÉINJECTION
RETOUR
(CONTRE-RINÇAGE)
Méthoxsalène ________ mL ajoutés à _________ par ___________ TEMPS DE PHOTOACTIVATION _______ minutes
VOLUME DE TRAITEMENT = ________ mL
©Therakos 2012 TKS 10254
MC
MD
CELLEX
Photopheresis System: Exemple de fiche de flux d'amorçage du sang
______
compatibilité
______
concentré érythr.
confirmée
(Poids en livres ÷ 2,2
TA : ___________ FR : _________
FC : _________ Temp. : _________
+/- 500 mL
100 mL
2000 mL
50:1
ÉQUILI-
Sang
Volume
BRE
total
d'A/C
traité
HYDRIQU
E
MD
Marque déposée de Therakos, Inc.
N° de lot kit :
N° de lot solution physio. : ____________
N° de lot solution physio. : ____________
N° de lot héparine :
N° de lot méthoxsalène :
N° de lot aiguille :
N° de lot aiguille :
= Poids en kg)
corpulence mL/kg)
de ___________ à __________ mL
(VST x 0,1)
SANG TOTAL DU PATIENT TRAITÉ : OBJECTIF : _________________ mL
(CE ST traité + OBJECTIF patient) = CIBLE : _________________ mL
POST-TRAITEMENT
Paramètres config. patient :
Saisir quand le patient est relié et que le traitement reprend en aiguille double :
Ratio A/C patient :
Limite de débit de PRÉLÈVEMENT
Limite de débit de RETOUR
Limite de débit de RÉINJECTION
Volume
Débit de
Débit
de
pré-
de
lève-
solut.
retour
ment
physio.
Réduire
à zéro
zéro
®
N° de série CELLEX
: ____________
Compteur instrument : ______________
Compteur lampe : __________________
____________
Pér. : __________
Pér. : __________
Pér. : __________
____________
Pér. : __________
____________
Pér. : __________
____________
Pér. : __________
____________
Pér. : __________
(Coeff. de
(VST mL)
(VST x 0,15)
H. début traitement : ________
H. fin traitement : ________
__________
__________ mL/min
__________ mL/min
__________ mL/min
Débit de
Volume
de la
réinjec-
poche
tion
de retour
Raccorder CE au filtre
de transfusion
Débrancher CE, relier
patient
Rebrancher CE ou
prélever patient
ARRÊTER, TERMINER
TRAITEMENT pour
commencer RÉINJECTER
ARRÊTER, ABANDONNER
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Révision 2012-11-28
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