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Une technique d'ablation avec recul, définie comme des ablations successives après avoir
fait reculer toutes les sondes à électrode simple d'une distance définie, peut être utilisée
pour procéder à l'ablation sur des zones plus étendues. Pour veiller à un chevauchement
approprié de l'ablation, la distance de recul ne doit pas dépasser le réglage d'exposition de
la sonde. Par exemple, si chaque sonde a un réglage d'exposition de 1,5 cm, la distance de
recul de chaque sonde doit être inférieure à 1,5 cm (par exemple 1,3 cm).
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Pour procéder à l'ablation de zones cibles plus larges (> 4,0 cm) il est possible d'utiliser une
technique d'ablation avec recouvrement, définie comme des ablations successives réalisées
après avoir repositionné une ou plusieurs sondes à électrode simple.
Mise en garde : la visibilité sous échographie des sondes à électrode simple peut être réduite après
l'ablation initiale. La zone hyperéchogène visible sous échographie immédiatement après l'ablation
peut nuire à la capacité à réaliser des mesures de distance des paires de sondes et à éviter les
dommages aux structures vitales/critiques après le repositionnement des sondes à électrode simple.
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Une technique d'ablation avec recouvrement avec la baleine à deux sondes n'est pas
recommandée comme alternative à l'utilisation d'un nombre approprié de sondes à électrode
simple pour entourer l'ensemble de la zone d'ablation cible.
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Afin de réduire le risque d'éparpillement des tumeurs, il est recommandé de définir le réglage
d'exposition de chaque sonde à électrode simple sur 0 cm avant de retirer la sonde du patient.
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Afin de réduire le risque de perforation mécanique pendant l'administration d'impulsions et une
thrombose consécutive, les sondes devraient être mises en place parallèlement aux vaisseaux
sanguins, canaux et autres structures critiques.
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Du fait de la méthode de destruction prolongée des cellules de l'ablation NanoKnife, une imagerie de
suivi par tomographie par émission de positons (PET) réalisée moins de 3 mois après la procédure
NanoKnife pourrait détecter la réponse immunitaire naturelle post-ablation comme une indication
positive d'activité métabolique.
5.3
Réglages typiques de la procédure
Aucune référence à des réglages « typiques » dans le Tableau 5.3.1 ne garantit des résultats
favorables ou améliorés. Le médecin en charge du traitement est seul responsable de déterminer
les réglages appropriés de l'appareil selon son meilleur jugement clinique.
Tableau 5.3.1 : Réglages typiques de la procédure
Paramètre de la procédure
Espacement des sondes :
Espacement minimum recommandé
Espacement maximum recommandé
Plage typique utilisée
Longueur d'exposition de la sonde :
Exposition minimum recommandée de la sonde
Exposition maximum recommandée de la sonde
Point de départ recommandé pour la plupart des tissus mous
Point de départ recommandé pour les tissus à forte conductivité
(p. ex. muscle)
Exposition maximale recommandée de la sonde pour un tissu
à conductivité élevée
Longueur d'impulsion :
Réglage du système par défaut
Réglage minimum recommandé
Réglage maximum du système
Plage typique utilisée
16795933-23 REVB - Français
Manuel de l'utilisateur du système NanoKnife version 3.0
23
Réglage
1,0 cm
2,3 cm
1,5 – 2,0 cm
1,0 cm
2,5 cm
1,5 cm
1,0 cm
1,5 cm
90 µsec
70 µsec
100 µsec
70 – 90 µsec
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