Défibrillateurs Ou Pacemakers Implantables - Thoratec HEARTMATE II Mode D'emploi

Soins et prise en charge du patient 6
Défibrillateurs ou pacemakers implantables
Avant d'implanter un défibrillateur implantable ou un pacemaker implantable chez un
patient porteur du système HeartMate II, il est nécessaire de placer l'appareil à implanter à
proximité directe de la pompe (environ 10 cm) et de vérifier le fonctionnement de la
télémétrie. Si un patient devant recevoir une pompe HeartMate II s'est précédemment fait
implanter un appareil sujet à ces interférences électromagnétiques susceptibles d'affecter la
programmation, Thoratec Corporation recommande de remplacer le défibrillateur ou le
pacemaker implantable par un modèle non sujet aux interférences de programmation.
Vous pouvez obtenir des informations spécifiques à propos des cas signalés sur le site
Web de Thoratec à l'adresse suivante : www.thoratec.com. Aucun problème autre que
ceux observés avec les appareils répertoriés sur le site Web n'a été signalé.
Contrôle des performances de la pompe
L'une des caractéristiques de ce modèle est que le débit de l'appareil dépend de la
différence de pression entre l'entrée et la sortie de la pompe. Par conséquent, les
performances de la pompe sont sensibles aux variations de la résistance vasculaire
systémique et du remplissage ventriculaire gauche. Les points de traitement suivants sont
considérés comme critiques pour l'obtention d'un résultat positif :
• Une étroite surveillance des changements physiologiques et pathophysiologiques et
des affections iatrogènes dans le remplissage ventriculaire gauche (précharge) et la
résistance vasculaire systémique (post-charge) est nécessaire suite à l'implantation. De
petites augmentations dans la post-charge ou de petites diminutions dans la précharge
peuvent réduire le débit de la pompe, cette réduction pouvant se manifester par une
baisse cliniquement significative de l'irrigation.
• Les méthodes standard permettant d'évaluer le débit de la pompe ne sont pas
nécessairement utiles dans toutes les conditions physiologiques. Comme mentionné
plus haut, les changements dans la précharge ou la post-charge doivent conduire à
une évaluation immédiate du patient, celle-ci incluant un examen physique pour
confirmer l'adéquation de l'irrigation périphérique. En état de choc, l'examen
physique ne peut pas fournir de preuve appropriée du rétablissement de l'irrigation.
L'utilisation de la cathétérisation cardiaque droite dans des conditions d'instabilité
hémodynamique est fortement recommandée. La saturation en oxygène du sang
veineux mêlé mesurée de manière intermittente ou continue est la valeur permettant le
mieux de déterminer l'irrigation dans des états de choc post-implantation. Si une
cathétérisation cardiaque droite n'est pas possible, il est possible d'utiliser la
saturation en O
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• Il est recommandé de contrôler la poche de la pompe par auscultation pour s'assurer
que la pompe fonctionne.
• Le débit de la pompe est estimé en fonction de la puissance de la pompe et, dans des
conditions anormales, ceci peut entraîner une surestimation ou l'absence de valeur de
débit sur l'écran. Aucun paramètre ne peut se substituer à la surveillance de l'état
clinique du patient et toute modification des paramètres doit être prise en compte lors
de l'évaluation d'une situation.
Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II : mode d'emploi
du sang veineux mêlé obtenue à partir d'un cathéter auriculaire droit.
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