avanos MIC Mode D'emploi page 68

sijainnin varmistamiseksi voidaan ruiskuttaa varjoainetta.
8. Työnnä enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan ja koilin läpi mahanpohjukan
sisään. Varmista sijainti.
9. Poista sisäänvientineula ja jätä johdin paikalleen. Hävitä neula sairaalan käytännön
mukaisesti.
10. Työnnä 0,038 tuuman yhteensopivaa taipuisaa katetria johdinta pitkin ja vie
läpivalaisuohjauksessa johdin mahanportin soppeen.
11. Työnnä johdinta ja taipuisaa katetria, kunnes katetrin kärki on mahanportissa.
12. Ohjaa mahanportin läpi. Työnnä johdin ja katetri pohjukaissuoleen ja 10–15 cm Treitzin
ligamentin ohi.
13. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen. Hävitä katetri sairaalan käytännön mukaisesti.
Avannekanavan luominen endoskooppisella visualisoinnilla
1. Tee avannekanava mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinää vasten.
Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista endoskopiaohjauksessa,
että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin
yläpuolella.
Varoitus: vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen yhden
kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Varoitus: Ole huolellinen, ettet vie punktioneulaa liian syvälle. Se saattaa
puhkaista mahalaukun takaseinämän, haiman, vasemman munuaisen, aortan
tai pernan.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisen lidokaiinin puuduteruiskeella vatsakalvon pintaan
saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion
keskeltä mahan onteloon mahanporttiin päin suunnattuna.
Huomautus: paras sisäänvientikulma J-letkun asettamiseen on 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
4. Varmista neulan oikea sijainti endoskopian avulla.
5. Työnnä enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi mahalaukun sisään.
Varmista sijainti.
6. Tartu endoskooppiohjauksessa johtimeen atraumaattisilla pihdeillä.
7. Poista sisäänvientineula ja jätä johdin paikalleen. Hävitä neula sairaalan käytännön
mukaisesti.
Laajentaminen
1. Tee 11:n leikkausveitsellä ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa alaspäin ihonalaisen
kudoksen ja vatsalihasten sidekudoskalvon läpi. Kun viilto on tehty, hävitä leikkausveitsi
sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Työnnä laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avannekanavaa vähintään neljä French-kokoa
suuremmaksi kuin enteraalisen ruokintaletkun koko.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
Huomautus: laajennuksen jälkeen voidaan käyttää auki vedettävää holkkia, jotta letku
voidaan viedä helpommin avannekanavan läpi.
Letkun kirurginen asetus
1. Työnnä MIC* J -ruokintaletkua eteenpäin, kunnes pallo on mahalaukussa.
2. Palpoi letkua pohjukaissuolen kautta. Kun asetus on hyväksyttävä, tarkista sijainti. Kärjen on
oltava 10–15 cm ohi Treitzin ligamentista.
Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla.
• Täytä LV-pallo 2–3 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio: LV-pallon kokonaissisätilavuus ei saa olla yli 5 ml eikä vakiokokoisen pallon
kokonaissisätilavuus saa olla yli 20 ml. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa
varjoainetta.
3. Aseta letkun ympärille tupakkapussiompeleet.
4. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun
sisäseinämää.
5. Kiinnitä mahalaukku vatsakalvoon tupakkapussiompelein. Varo, ettet puhkaise palloa.
6. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
7. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele
rengasta kiinni ihoon.
Letkun asetus läpivalaisuvisualisoinnilla (radiologisella
visualisoinnilla)
1. Työnnä letkun distaalipää johdinta pitkin avannekanavan läpi ja mahalaukun sisään.
2. Pyöritä MIC* J -ruokintaletkua samalla, kun työnnät sitä eteenpäin, jotta letkun kulku
mahanportin läpi ja tyhjäsuoleen helpottuu.
3. Työnnä letkua eteenpäin, kunnes letkun kärki on 10–15 cm Treitzin ligamentin ohitse ja pallo
on mahalaukussa.
4. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla.
• Täytä LV-pallo 2–3 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio: LV-pallon kokonaissisätilavuus ei saa olla yli 5 ml eikä vakiokokoisen pallon
kokonaissisätilavuus saa olla yli 20 ml. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa
varjoainetta.
5. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun
sisäseinämää.
6. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
7. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele
rengasta kiinni ihoon.
8. Poista johdin.
68
Letkun asetus endoskooppisella visualisoinnilla
1. Työnnä letkun distaalipää johdinta pitkin avannekanavan läpi ja mahalaukun sisään.
2. Tartu ommelsilmukkaan tai letkun kärkeen atraumaattisilla pihdeillä.
3. Työnnä MIC* J -ruokintaletkua mahanportin ja yläpohjukaissuolen läpi. Jatka letkun
työntämistä eteenpäin pihtien avulla, kunnes kärki on 10–15 cm Treitzin ligamentin ohitse ja
pallo on mahalaukussa.
4. Vapauta letku ja vedä endoskooppi ja pihdit peräkkäin pois. Jätä letku paikalleen.
5. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla.
• Täytä LV-pallo 2–3 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio: LV-pallon kokonaissisätilavuus ei saa olla yli 5 ml eikä vakiokokoisen pallon
kokonaissisätilavuus saa olla yli 20 ml. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa
varjoainetta.
6. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun
sisäseinämää.
7. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
8. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele
rengasta kiinni ihoon.
9. Poista johdin.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Varmista letkun oikea sijoittaminen radiologisesti mahdollisten komplikaatioiden (esim.
suolen ärtyminen tai puhkeama) estämiseksi ja varmista, että letku ei muodosta silmukkaa
mahalaukussa tai ohutsuolessa.
2. Varmista avoimuus huuhtelemalla jejunaalinen luumen vedellä.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos mahansisällön vuotoa ilmenee, tarkista
letkun ja ulkoisen retentiorenkaan sijainti. Lisää tarpeen mukaan steriiliä tai tislattua vettä
1–2 ml kerrallaan. Edellä ilmoitettua pallon kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista tarkistamalla, että ulkoinen retentiorengas ei ole asetettu liian tiukkaan ihoa
vasten ja sijoittuu 2–3 mm vatsan yläpuolelle ensimmäisessä asetuksessa ja 1–2 mm vatsan
yläpuolelle vaihtoletkua varten.
5. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta sitten, kun letkun asianmukainen
avoimuus ja sijainti on varmistettu.
Vaihtotoimenpide vakiintuneen maha-avannekanavan läpi
1. Puhdista avannetta ympäröivä iho ja anna sen kuivua ilmassa.
2. Valitse sopivan kokoinen MIC* J -ruokintaletku ja valmistele se edellä olevan kohdan Letkun
valmistelutoimenpiteet ohjeiden mukaisesti.
3. Jos käytetään endoskooppista visualisointia, tee rutiininomainen
esofagogastroduodenoskopiatutkimus (EGD). Kun toimenpide on valmis eikä mitään sellaisia
poikkeamia tunnistettu, jotka voisivat muodostaa vasta-aiheen letkun asettamiselle, aseta
potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla. Käsittele endoskooppia, kunnes sisällä
oleva maha-avanneletku on näkökentässä.
4. Vie joko läpivalaisuohjauksessa tai endoskopiaohjauksessa taipuvakärkinen johdin, enintään
0,038 tuumaa, aiemman maha-avanneletkun läpi.
5. Poista maha-avanneletku johdinta pitkin.
6. Aseta MIC* J -ruokintaletku edellä olevan osion Letkun asetus mukaisesti.
Huomio: kun kyseessä on vaihtoruokintaletku, liu'uta ulkoista retentiorengasta varovasti
noin 1–2 mm ihon yläpuolelle. Älä ompele rengasta kiinni ihoon.
7. Varmista letkun sijainti ja avoimuus edellä olevan osion Letkun sijainnin ja avoimuuden
varmistaminen mukaisesti.
Ohjeet letkun pitämiseen avoimena
Paras tapa estää tukokset ja pitää letku avoimena on kunnollinen letkun huuhteleminen.
Seuraavat ohjeet auttavat välttämään tukoksia ja ylläpitämään letkun avoimuutta.
• Huuhtele ruokintaletku vedellä 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan aikana aina, kun
ruokinta keskeytetään tai vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä.
• Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen sekä eri lääkkeiden välillä. Näin
lääkkeet eivät reagoi ravintoliuoksen kanssa ja mahdollisesti aiheuta letkuun tukoksia.
• Käytä mahdollisuuksien mukaan nestemäisiä lääkeaineita ja kysy farmaseutilta, voiko
kiinteitä lääkkeitä murskata ja sekoittaa veteen turvallisesti. Jos se on turvallista,
murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe lämpimään veteen ennen
ruokintaletkun kautta antamista. Älä koskaan murskaa enterokapseleita tai sekoita lääkkeitä
ruokintaliuokseen.
• Vältä käyttämästä ruokintaletkujen huuhteluun happamia huuhtelunesteitä, kuten
karpalomehua ja kolajuomia. Happamuus yhdessä ravintoliuoksen proteiinien kanssa saattaa
lisätä letkutukoksia.
Yleiset huuhteluohjeet
Huuhtele ruokintaletku vedellä ENFit®-ruiskun avulla 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan
aikana, aina kun ruokinta keskeytetään tai vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä,
tai lääkärin ohjeiden mukaisesti. Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa, sen jälkeen
ja aina lääkkeen antojen välillä. Vältä käyttämästä ruokintaletkujen huuhteluun happamia
huuhtelunesteitä, kuten karpalomehua ja kolajuomia.
• Käytä 30–60 ml:n ENFit®-ruiskua. Älä käytä pienempiä ruiskuja, sillä se saattaa lisätä
painetta letkussa ja mahdollisesti aiheuttaa repeämän pienemmissä letkuissa.
• Huuhtele letkut huoneenlämpöisellä vedellä. Steriiliä vettä voidaan käyttää tilanteissa,
joissa vesijohtoveden laatu ei ole riittävän hyvä. Veden määrä riippuu potilaan tarpeista,
terveydentilasta ja letkun tyypistä. Huuhteluun käytettävä määrä on aikuisilla keskimäärin
10–50 ml ja vauvaikäisillä 3–10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa myös ruokintaletkujen
huuhtelussa käytettävän veden määrään. Monissa tapauksissa huuhtelunesteen määrän
lisääminen voi korvata laskimonsisäisen nesteytyksen tarvetta. Henkilöillä, joilla on
munuaisten vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitää kuitenkin käyttää huuhteluun vain sen
verran nestettä, joka tarvitaan letkun avoimuuden säilyttämiseksi.