avanos MIC Mode D'emploi page 28

Προειδοποίηση: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει τη σύναψη
των διάμεσων δύο τρίτων και του πλευρικού ενός τρίτου του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέχετε να μην προωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης σε
μεγάλο βάθος, προκειμένου να αποφύγετε τη διάτρηση του οπίσθιου γαστρικού
τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
5. Αναισθητοποιήστε το σημείο παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την
επιφάνεια του περιτοναίου.
6. Εισαγάγετε μια συμβατή βελόνα εισαγωγέα 0,038" στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα
στον γαστρικό αυλό με κατεύθυνση προς τον πυλωρό.
Σημείωση: Για την τοποθέτηση του καθετήρα J, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι 45 μοίρες
προς την επιφάνεια του δέρματος.
7. Χρησιμοποιήστε ακτινοσκοπική απεικόνιση, για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της
βελόνας. Επιπλέον, για υποβοήθηση της επαλήθευσης, μπορείτε να προσαρτήσετε μια σύριγγα
με νερό στο περιστόμιο της βελόνας και να αναρροφήσετε αέρα από τον γαστρικό αυλό.
Σημείωση: Μπορείτε να εγχύσετε σκιαγραφικό αμέσως μετά την επιστροφή του αέρα, ώστε να
απεικονιστούν οι γαστρικές πτυχές και να επιβεβαιωθεί η θέση.
8. Περάστε οδηγό σύρμα, έως 0,038", διαμέσου της βελόνας και περιελίξτε το στον θόλο του
στομάχου. Επιβεβαιώστε τη θέση.
9. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγέα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε
την σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
10. Προωθήστε έναν συμβατό εύκαμπτο καθετήρα 0,038" επάνω από το οδηγό σύρμα και, με
χρήση ακτινοσκοπικής καθοδήγησης, περάστε το οδηγό σύρμα στο στομαχικό άντρο.
11. Προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον εύκαμπτο καθετήρα ώσπου το άκρο του καθετήρα να
βρεθεί στον πυλωρό.
12. Πλοηγηθείτε μέσα από τον πυλωρό και προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον καθετήρα μέσα
στον δωδεκαδάκτυλο και 10-15 cm πέρα από τον σύνδεσμο του Treitz.
13. Αφαιρέστε τον καθετήρα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε τον
σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
Διανοίξτε την οδό της στομίας με ενδοσκοπική απεικόνιση
Διανοίξτε την οδό της στομίας με τον στόμαχο ακόμα διατεταμένο και σε παράθεση προς
το κοιλιακό τοίχωμα. Προσδιορίστε το σημείο παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας. Με ενδοσκοπική καθοδήγηση, επιβεβαιώστε ότι το σημείο επικαλύπτει το άπω
σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και επάνω από το εγκάρσιο κόλον.
Προειδοποίηση: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει τη σύναψη
των διάμεσων δύο τρίτων και του πλευρικού ενός τρίτου του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέχετε να μην προωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης σε
μεγάλο βάθος, προκειμένου να αποφύγετε τη διάτρηση του οπίσθιου γαστρικού
τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
14. Αναισθητοποιήστε το σημείο παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την
επιφάνεια του περιτοναίου.
15. Εισαγάγετε μια συμβατή βελόνα εισαγωγέα 0,038" στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα
στον γαστρικό αυλό με κατεύθυνση προς τον πυλωρό.
Σημείωση: Για την τοποθέτηση του καθετήρα J, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι 45 μοίρες
προς την επιφάνεια του δέρματος.
16. Χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική απεικόνιση, για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της
βελόνας.
17. Προωθήστε στον στόμαχο οδηγό σύρμα, έως 0,038", διαμέσου της βελόνας. Επιβεβαιώστε τη
θέση.
18. Χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική απεικόνιση, αδράξτε το οδηγό σύρμα με ατραυματική λαβίδα.
19. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγέα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε
την σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε μια λεπίδα νυστεριού αρ. 11 για να δημιουργήσετε μια τομή στο δέρμα που
εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα κάτω διαμέσου του υποδόριου ιστού
και της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού συστήματος. Μετά την πραγματοποίηση της τομής,
απορρίψτε το νυστέρι σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
2. Προωθήστε έναν διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την οδό της στομίας
κατά τουλάχιστον τέσσερα μεγέθη French περισσότερο από τον καθετήρα εντερικής σίτισης
που τοποθετείται.
3. Αφαιρέστε τον διαστολέα από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του.
Σημείωση: Μετά τη διάταση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποσπώμενο θηκάρι για να
διευκολύνετε την προώθηση του σωλήνα διαμέσου της οδού της στομίας.
Χειρουργική τοποθέτηση καθετήρα
1. Προωθήστε τον καθετήρα σίτισης J MIC* ώσπου το μπαλόνι να βρεθεί μέσα στον στόμαχο.
2. Ψηλαφίστε τον καθετήρα μέσα από τον δωδεκαδάκτυλο. Όταν είστε ικανοποιημένοι από την
τοποθέτηση, ελέγξτε την θέση. Το άκρο θα πρέπει να βρίσκεται 10–15 cm μετά τον σύνδεσμο
Treitz.
Χρησιμοποιώντας σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 2-3 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το κοινό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο των 5 ml στο μπαλόνι LV και των 20 ml στο
κοινό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό μέσα στο μπαλόνι.
3. Δέστε τα ράμματα περιρραφής γύρω από τον καθετήρα.
4. Τραβήξτε μαλακά τον καθετήρα προς τα επάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το
μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
5. Χρησιμοποιήστε τα ράμματα περιρραφής, για να προσαρτήσετε τον στόμαχο στο περιτόναιο.
Προσέχετε να μην διατρηθεί το μπαλόνι.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
7. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το
δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
28
Τοποθέτηση καθετήρα με ακτινοσκοπική (ακτινολογική)
απεικόνιση
1. Προωθήστε στον στόμαχο το άπω άκρο του καθετήρα επάνω από το οδηγό σύρμα, διαμέσου
της οδού της στομίας.
2. Περιστρέφετε τον καθετήρα σίτισης J MIC* κατά την προώθηση, για να διευκολύνετε την
διέλευσή του μέσα από τον πυλωρό έως την νήστιδα.
3. Προωθήστε τον καθετήρα ώσπου το άκρο του να βρίσκεται 10-15 cm πέρα από τον σύνδεσμο
του Treitz και το μπαλόνι στον στόμαχο.
Χρησιμοποιώντας σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 2-3 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το κοινό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο των 5 ml στο μπαλόνι LV και των 20 ml στο
κοινό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό μέσα στο μπαλόνι.
4. Τραβήξτε μαλακά τον καθετήρα προς τα επάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το
μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
5. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
6. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το
δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
7. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα.
Τοποθέτηση καθετήρα με ενδοσκοπική απεικόνιση
1. Προωθήστε στον στόμαχο το άπω άκρο του καθετήρα επάνω από το οδηγό σύρμα, διαμέσου
της οδού της στομίας.
2. Αδράξτε τον βρόχο του ράμματος ή το άκρο του καθετήρα με ατραυματική λαβίδα.
3. Προωθήστε τον καθετήρα σίτισης J MIC* μέσα από τον πυλωρό και τον άνω δωδεκαδάκτυλο.
Συνεχίστε να προωθείτε τον καθετήρα με την λαβίδα ώσπου το άκρο του να βρίσκεται 10-15
cm πέρα από τον σύνδεσμο του Treitz και το μπαλόνι στον στόμαχο.
4. Απελευθερώστε τον καθετήρα και τραβήξτε παράλληλα το ενδοσκόπιο και τη λαβίδα,
αφήνοντας τον καθετήρα στην θέση του.
Χρησιμοποιώντας σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 2-3 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το κοινό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο των 5 ml στο μπαλόνι LV και των 20 ml στο
κοινό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό μέσα στο μπαλόνι.
5. Τραβήξτε μαλακά τον καθετήρα προς τα επάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το
μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
7. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το
δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
8. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα.
Επαλήθευση θέσης και βατότητας καθετήρα
1. Βεβαιωθείτε ακτινολογικά για την σωστή τοποθέτηση του καθετήρα προς αποφυγή δυνητικών
επιπλοκών (π.χ., ερεθισμού ή διάτρησης εντέρου) και διασφαλίστε ότι ο καθετήρας δεν έχει
συστραφεί μέσα στον στόμαχο ή το λεπτό έντερο.
2. Εκπλύνετε τον νηστιδικό αυλό με νερό, για να επιβεβαιώσετε την βατότητα.
3. Ελέγξτε αν υπάρχει υγρασία γύρω από τη στομία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαρροής γαστρικού
υγρού, ελέγξτε τη θέση του καθετήρα και την τοποθέτηση του εξωτερικού στηρίγματος
συγκράτησης. Προσθέστε όσο αποστειρωμένο ή αποσταγμένο νερό χρειαστεί, με βήματα των
1-2 ml. Μην υπερβαίνετε τη χωρητικότητα του μπαλονιού, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.
4. Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης δεν έχει τοποθετηθεί πολύ
σφιχτά επάνω στο δέρμα και απέχει 2–3 mm από την κοιλιακή χώρα για αρχική τοποθέτηση
και 1–2 mm επάνω από την κοιλιακή χώρα για αντικατάσταση καθετήρα.
5. Ξεκινήστε τη σίτιση μόνο αφού επιβεβαιώσετε τη σωστή βατότητα και την τοποθέτηση, και
σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
Διαδικασία αντικατάστασης διαμέσου ήδη διανοιγμένης
οδού γαστροστομίας
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από την περιοχή της στομίας και αφήστε την περιοχή να στεγνώσει
στον αέρα.
2. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης J MIC* και προετοιμάστε τον σύμφωνα με τις
οδηγίες στην ενότητα "Προετοιμασία καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
3. Εάν χρησιμοποιείτε ενδοσκοπική απεικόνιση, πραγματοποιήστε τυπική
οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD). Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία και δεν
παρατηρηθούν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελέσουν αντένδειξη στην τοποθέτηση
του καθετήρα, τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και διατείνετε τον στόμαχο με αέρα.
Χειριστείτε το ενδοσκόπιο ώσπου να φανεί στο οπτικό πεδίο ο εισερχόμενος καθετήρας
γαστροστομίας.
4. Με ακτινοσκοπική ή ενδοσκοπική καθοδήγηση, εισαγάγετε οδηγό σύρμα με εύκαμπτο άκρο,
έως 0,038", διαμέσου του υπάρχοντος καθετήρα γαστροστομίας.
5. Αφαιρέστε τον καθετήρα της γαστροστομίας επάνω από το οδηγό σύρμα.
6. Τοποθετήστε τον καθετήρα σίτισης J MIC* σύμφωνα με την ενότητα "Τοποθέτηση καθετήρα"
που θα βρείτε παραπάνω.
Προσοχή: Για καθετήρα σίτισης αντικατάστασης, σύρετε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα
συγκράτησης έως περίπου 1-2 mm επάνω από το δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
7. Επαληθεύστε την θέση και την βατότητα του καθετήρα χρησιμοποιώντας την ενότητα
"Επαλήθευση θέσης και βατότητας καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
Γενικές οδηγίες βατότητας καθετήρα
Η σωστή έκπλυση του καθετήρα είναι ο καλύτερος τρόπος αποφυγής εμφράξεων και διατήρησης
της βατότητας του καθετήρα. Ακολουθούν γενικές οδηγίες για την αποφυγή εμφράξεων και την
διατήρηση της βατότητας του καθετήρα.
• Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης με νερό κάθε 4-6 ώρες κατά τη διάρκεια συνεχούς σίτισης,
οποιαδήποτε στιγμή διακόπτεται η σίτιση ή τουλάχιστον κάθε 8 ώρες εάν ο καθετήρας δεν
χρησιμοποιείται.