avanos MIC Mode D'emploi page 56

Предупреждение! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу, левую почку,
аорту или селезенку.
5. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%-ого лидокаина в
поверхность брюшины.
6. Введите совместимую иглу-интродьюсер (диам. 0,965 мм/0,038") через центр
конфигурации гастропексии в просвет желудка в направлении привратника желудка.
Примечание. Оптимальным углом для введения еюнальной трубки является угол 45°
к поверхности кожи.
7. Для проверки правильности положения иглы используйте флюороскопическую
визуализацию. Кроме того, для проверки положения иглы можно присоединить к ней
наполненный водой шприц и наполнять его воздухом из просвета желудка.
Примечание. При возврате воздуха можно ввести контрастное вещество для
визуализации складок желудка и подтверждения положения.
8. Введите проводник (диам. до 0,965 мм/0,038") через иглу и сверните во дне желудка.
Подтвердите положение.
9. Извлеките иглу-интродьюсер, оставив проводник на месте, и утилизируйте иглу в
соответствии с протоколом учреждения.
10. При флюороскопическом наблюдении введите гибкий катетер (диам. 0,965 мм/0,038")
по проводнику, двигайте проводник в aнтральный отдел желудка.
11. Вводите проводник и гибкий катетер, пока наконечник катетера не окажется в
привратнике желудка.
12. Преодолейте привратник желудка и продолжайте вводить проводник и катетер дальше
в двенадцатиперстную кишку на 10–15 см дальше связки Трейтца.
13. Извлеките катетер, оставив проводник на месте, и утилизируйте катетер в соответствии
с протоколом учреждения.
Создание канала стомы при эндоскопическом наблюдении
Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в
раздутом состоянии напротив брюшной стенки. Определите место прокола в центре
конфигурации гастропексии. При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место
прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и над
поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную
артерию, находящуюся на соединении двух третей медиально и одной трети
латерально от прямой мышцы живота.
Предупреждение! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу, левую почку,
аорту или селезенку.
14. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%-ого лидокаина в
поверхность брюшины.
15. Введите совместимую иглу-интродьюсер (диам. 0,965 мм/0,038") через центр
конфигурации гастропексии в просвет желудка в направлении привратника желудка.
Примечание. Оптимальным углом для введения еюнальной трубки является угол 45°
к поверхности кожи.
16. Для проверки правильности положения иглы используйте эндоскопическую
визуализацию.
17. Введите проводник (диам. до 0,965 мм/0,038") через иглу в желудок. Подтвердите
положение.
18. При эндоскопическом наблюдении возьмите проводник атравматическими щипцами.
19. Извлеките иглу-интродьюсер, оставив проводник на месте, и утилизируйте иглу в
соответствии с протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 проведите небольшой надрез на коже вдоль проводника
вниз через подкожную ткань и фасции брюшной мускулатуры. После надреза
утилизируйте скальпель в соответствии с протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по проводнику и расширьте тракт стомы до размера в четыре
раза больше чем это необходимо для вводимой энтеральной питательной трубки.
3. Удалите расширитель по проводнику, оставив проводник на месте.
Примечание. Для упрощения ввода трубки через тракт стомы после расширения
можно использовать разрывной интродьюсер.
Хирургическое введение трубки
1. Вводите еюнальную питательную трубку MIC*, пока баллон не окажется в желудке.
2. Прощупайте трубку через двенадцатиперстную кишку. Если вы закончили введение,
проверьте ее положение. Наконечник должен находится на 10–15 см дальше связки
Трейтца.
Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 2–3 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или дистиллированной
воды.
Внимание! Общий объем баллона малого объема (LV) не должен превышать
5 мл, а стандартного объема — 20 мл. Не используйте воздух. Не вводите в баллон
контрастное вещество.
3. Затяните кисетные швы вокруг трубки.
4. Аккуратно потяните трубку вверх и назад из брюшного отдела до тех пор, пока баллон
не коснется внутренней стенки желудка.
5. С помощью кисетных швов прикрепите желудок к брюшине. Будьте осторожны, чтобы
не проткнуть баллон.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку приблизительно на 2–3 мм
над кожей. Не ушивайте подушечку на коже.
56
Введение трубки при флюороскопическом
(радиологическом) наблюдении
1. Введите дистальный конец трубки по проводнику через тракт стомы в желудок.
2. При введении поворачивайте еюнальную трубку MIC*, чтобы облегчить ее прохождение
через привратник желудка в тощую кишку.
3. Вводите трубку, пока ее наконечник не окажется на расстоянии 10–15 см дальше
связки Трейтца, а баллон — в желудке.
Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 2–3 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или дистиллированной
воды.
Внимание! Общий объем баллона малого объема (LV) не должен превышать
5 мл, а стандартного объема — 20 мл. Не используйте воздух. Не вводите в баллон
контрастное вещество.
4. Аккуратно потяните трубку вверх и назад из брюшного отдела до тех пор, пока баллон
не коснется внутренней стенки желудка.
5. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
6. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку приблизительно на 2–3 мм
над кожей. Не ушивайте подушечку на коже.
7. Удалите проводник.
Введение трубки при эндоскопическом наблюдении
1. Введите дистальный конец трубки по проводнику через тракт стомы в желудок.
2. При эндоскопическом наблюдении возьмите шовную петлю или наконечник трубки
атравматическими щипцами.
3. Вводите еюнальную питательную трубку MIC* через привратник и верхний отдел
двенадцатиперстной кишки. С помощью щипцов продолжайте введение трубки,
пока ее наконечник не окажется на расстоянии 10–15 см дальше связки Трейтца, а
баллон — в желудке.
4. Отпустите трубку, а затем извлеките вместе эндоскоп и щипцы, оставив трубку на месте.
Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 2–3 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или дистиллированной
воды.
Внимание! Общий объем баллона малого объема (LV) не должен превышать
5 мл, а стандартного объема — 20 мл. Не используйте воздух. Не вводите в баллон
контрастное вещество.
5. Аккуратно потяните трубку вверх и назад из брюшного отдела до тех пор, пока баллон
не коснется внутренней стенки желудка.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку приблизительно на 2–3 мм
над кожей. Не ушивайте подушечку на коже.
8. Удалите проводник.
Проверка положения и проходимости трубки
1. При радиологическом наблюдении проверьте правильное положение трубки, чтобы
не допустить возможных осложнений (например, раздражения или перфорации
кишечника). Также убедитесь, что трубка не перекручена в желудке или тонкой кишке.
2. Промойте еюнальный просвет водой, чтобы проверить проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов желудочных
затеков проверьте положение трубки и внешней удерживающей подушечки.
Добавляйте жидкость по 1–2 мл по мере необходимости. Не превышайте емкость
баллона, как указано выше.
4. Проверьте, чтобы внешняя удерживающая подушечка не слишком прижималась к
коже, а находилась на расстоянии 2–3 мм над животом при первичном введении и на
1–2 мм над животом при замене трубки.
5. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и правильного
положения трубки, в соответствии с указаниями врача.
Замена трубки через постоянный гастростомический
тракт
1. Очистите кожу вокруг стомы и позвольте ей высохнуть.
2. Выберите еюнальную питательную трубку MIC* подходящего размера и подготовьте ее
в соответствии с указаниями в разделе «Подготовка трубки» выше.
3. Если используется эндоскопическая визуализация, выполните стандартную
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). По завершении процедуры и при отсутствии
обнаруженных патологий, являющихся противопоказаниями для введения трубки,
расположите пациента в положении лежа на спине и заполните желудок воздухом.
Двигайте эндоскоп, пока постоянная гастростомическая трубка не окажется в поле
видимости.
4. При флюороскопическом или эндоскопическом наблюдении введите проводник (диам.
до 0,965 мм/0,038") с гибким наконечником через постоянную гастростомическую
трубку.
5. Извлеките гастростомическую трубку по проводнику.
6. Введите еюнальную питательную трубку MIC* в соответствии с указаниями в разделе
«Ввод трубки» выше.
Внимание! При замене питательной трубки аккуратно сдвиньте внешнюю
удерживающую подушечку приблизительно на 1–2 мм над кожей. Не ушивайте
подушечку на коже.
7. Проверьте положение и проходимость трубки в соответствии с указаниями в разделе
«Проверка положения и проходимости трубки» выше.