avanos MIC Mode D'emploi page 24

Jejunaalne toitmissond AVANOS* MIC
ET
koos ühendusega ENFit
Kasutusjuhend
Ainult retsepti alusel: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult arstidel või arsti
korraldusel.
Kirjeldus
Jejunaalne (J) toitmissond AVANOS* MIC* (joon 1) võimaldab enteraalset toitmist ja ravimite
manustamist otse distaalsesse kaksteistsõrmikusse või proksimaalsesse tühisoolde.
Kasutusnäidustused
Toitmissond AVANOS* MIC* J on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kellel toitained
maos piisavalt ei imendu, on probleemid sooleperistaltikaga, maolukuti obstruktsioon, tugev
gastroösofageaalne refluks, aspiratsioonirisk või kellele on eelnevalt tehtud ösofagektoomia või
gastrektoomia.
Vastunäidustused
Toitmissondi J paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas järgmised:
• käärsoole interpositsioon
• astsiit
• portaalhüpertensioon
• peritoniit
• korrigeerimata hüübimishäired
• ebakindlus gastrostoomiava suuna ja pikkuse suhtes (kõhuseina paksus)
• mao vähene kinnitumine kõhuseinale (ainult asendamisel)
• loodud gastrostoomiava puudumine (ainult asendamisel)
• infektsiooninähud stoomi piirkonnas (ainult asendamisel)
• mitme stoomi fistuliava olemasolu (ainult asendamisel)
Hoiatus!
Seda meditsiiniseadet ei tohi korduskasutada, töödelda ega steriliseerida.
Korduskasutus, töötlus või steriliseerimine võib 1) negatiivselt mõjutada seadme
bioühilduvust, 2) kahjustada seadme konstruktsioonilist terviklust, 3) põhjustada
seadme toimimise ettenähtust erinevalt või 4) tekitada saastumisohu ja põhjustada
nakkushaiguste levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise
või surma.
Tüsistused
Toitmissondi J kasutamisega võivad kaasneda järgmised tüsistused:
• iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus või kõhulahtisus
• aspiratsioon
• stoomiümbruse valu
• abstsess, haavainfektsioon ja naha purunemine
• lamatised
• üleliigne granulatsioonkude
• intraperitoneaalne leke
• BBS (Buried Bumper Syndrome)
• peristomaalne leke
• ballooni rike või sondi nihkumine
• sondi ummistumine
• seedetrakti verejooks ja/või haavandid
• mao väljutusava takistus
• iileus või gastroparees
• soole ja mao keerd
Muud tüsistused, nagu näiteks kõhuorgani kahjustus, võivad olla seotud toitmissondi
paigaldusprotseduuriga.
Paigaldamine
Seda toitmissondi AVANOS* J võib paigaldada järgmistel viisidel:
kirurgiliselt
perkutaanselt fluoroskoobi (radioloogilise) kontrolli all
perkutaanselt endoskoobi kontrolli all
olemasoleva seadme asendusena, kasutades selleks juba loodud stoomiava
Hoiatus! Patsiendi turvalisuse ja mugavuse tagamiseks on vaja sooritada
gastropeksia kõhu eesseinale, tuvastada toitmissondi sisestamiseks sobiv koht, ning
stoomiava enne sondi esmakordset sisestamist dilateerida.
Hoiatus! Ärge kasutage toitmissondi kinnitusballooni gastropeksia osana. Balloon
võib puruneda ning mao kinnitamine kõhu eesseinale võib ebaõnnestuda.
Sondi ettevalmistamine
Hoiatus! Kontrollige, kas pakend on terve. Ärge kasutage, kui pakend on
kahjustatud või steriilsusbarjäär rikutud.
1. Valige sobiva suurusega toitmissond MIC* J, eemaldage see pakendist ning kontrollige seda
kahjustuste suhtes.
2. Reguleerige sondi pikkust selle otsa žileti või skalpelliga lühemaks lõigates. Veenduge, et
lõige oleks sujuv ja nüri ning et sondi pikkus oleks piisav selle paigutamiseks 10–15 cm
kaugusele Treitzi ligatuuri taha.
3. Täitke balloon (joon 1-D) keermega Luer-süstla abil balloonipordi (joon 1-A) kaudu veega.
Ärge kasutage täitmiseks õhku.
• Täitke väiksemahulise sondi (viitenumbri lõpus märge „LV") balloon 2–3 ml veega.
• Täitke standardse sondi balloon 7–10 ml veega.
24
(J-sond)
*
®
4. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete leidmiseks kergelt
pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks
rullige ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ja tühjendage balloon
veest.
5. Kontrollige välist kinnitusrõngast (joon 1-C). Kinnitusrõngas peaks sondil libisema mõõduka
vastupanuga.
6. Uurige sondi terve selle pikkuse ulatuses ebakorrapärasuste suhtes.
7. Kasutades süstalt ENFit®, loputage avatuses veendumiseks sondi tühisoolevooliku valendikku
(joon 1-B) puhta veega.
8. Määrige sondi otsa vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli. Ärge kasutage
vaseliini.
9. Määrige tühisoole valendikku külluslikult vesilahustuva määrdega. Ärge kasutage
mineraalõli. Ärge kasutage vaseliini.
Soovitatav kirurgiline protseduur (Stammi gastrostoomia)
1. Tuvastage keskjoone laparotoomia käigus maolukuti ning ülemine ülakõhuarter kõhuseinas.
2. Gastrostoomia lõikekoht peaks asetsema maolukutist 10–15 cm kaugusel mao suurel
kurvatuuril. Gastrostoomia lõikekoht peaks olema roidekaarest vähemalt 3 cm kaugusel, et
vältida liikumisel tekkivast hõõrdumisest tingitud kinnitusballooni kahjustusi.
3. Tehke lõikuskoha ümber kaks kontsentrilist tubakakott-õmblust. Jätke õmbluse nõelad
kohale.
4. Valige eesmisel parietaalsel kõhukelmel väljumiskoht, mis asetseks gastrostoomia kohal.
Vältige ülemist ülakõhuarterit, dreene ja teisi stoome.
5. Sooritage läbilõige eesmiselt parietaalselt kõhukelmelt ekstraabdominaalsesse ruumi.
Sisestage sond väljast sisse kõhuõõnde.
Märkus. Paigaldamise lihtsustamiseks võib kasutada täisnurkseid klambreid.
Ettevaatust! Ärge kunagi kasutage sondi oma kohale tõmbamiseks teravate
hammastega klambreid. See kahjustab sondi.
6. Kasutades kahte Babcocki klambrit mao eesmisel pinnal, laiendage maovalendik.
7. Avage magu, kasutades selleks elektrokauterisatsiooni või skalpelli.
8. Dilateerige enterotoomia hemostaadiga.
Soovitatav lõikuskoha ettevalmistamine
1. Gastrostoomia toitmissondi paigalduseelseks visualiseerimiseks ja ettevalmistamiseks
kasutage tavalisi radioloogilisi või endoskoopilisi meetodeid.
2. Veenduge, et patsiendil ei esineks ebanormaalsusi, mis võiks endast kujutada vastunäidustusi
sondi paigaldamisele ning patsiendi asetamisele lamavasse asendisse.
3. Valige gastrostoomiaks asukoht, kus pole olulisi veresooni, sooli ega armkudet. Selline koht
jääb tavaliselt medioklavikulaarjoonele ühe kolmandiku kaugusel nabast vasaku roidekaare
keskpunkti suunas.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldamine
Hoiatus! Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse kõhuseina külge
teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia.
1. Pange sondi sisestamiskohta nahamärk. Gastropeksia paigutuse märkimiseks pange sondi
sisestamise kohast võrdsetele kaugustele kolmnurgakujuliselt kolm nahamärki.
Ettevaatust! Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii palju ruumi, et
T-kinnitid ja täidetud balloon kokku ei puutuks.
2. Kandke punkteerimiskohtadesse 1% lidokaiini ning teostage naha ja kõhukelme kohalik
tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni
kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava loomine fluoroskoopilise (radioloogilise) kontrolli
all
Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu
kõhuseina. Leidke punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige
fluoroskoobiga, et lõikekoht asetseks distaalse maokeha kohal allpool roidekaart ja ülalpool
ristikäärsoolt.
Hoiatus! Vältige ülakõhuarterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse
2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus! Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale
lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru,
aordi või põrna läbitorkamise.
5. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
6. Sisestage maovalendikku gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga juurest maolukuti suunas
ühilduv sisestusnõel diameetriga 0,965 mm (0,038").
Märkus. Sondi J paigaldamiseks on parim sisestusnurk 45-kraadine nurk nahapinnast.
7. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise tõhustamiseks
kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja aspireerida õhku maovalendikust.
Märkus. Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks ja positsioonis
veendumiseks süstida kontrastainet.
8. Viige kuni 0,965 mm (0,038") diameetriga juhtetraat läbi nõela ja keeru maopõhja.
Veenduge asendis.
9. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse
eeskirjadele.
10. Sisestage ühilduv, painduv kateeter diameetriga 0,965 mm (0,038") üle juhtetraadi ja
suunake juhtetraat fluoroskoopilise kontrolli all maokoopasse.