avanos MIC Mode D'emploi page 16

6. Inserte una aguja guía compatible de 0,038 pulgadas en el centro del patrón de gastropexia
en el lumen gástrico orientada hacia el píloro.
Nota: Para colocar la sonda en J, el mejor ángulo de inserción es un ángulo de 45 grados con la
superficie de la piel.
7. Emplee visualización fluoroscópica para verificar la colocación correcta de la aguja. Además,
para ayudar a la verificación, se puede adjuntar al casquillo una jeringa llena de agua y se
puede aspirar aire del lumen gástrico.
Nota: Puede inyectarse una solución de contraste en el retorno de aire para visualizar los
pliegues gástricos y confirmar la posición.
8. Introduzca un cable guía, de hasta 0,038 pulgadas, a través de la aguja y enrósquelo en la
cúpula del estómago. Confirme la posición.
9. Extraiga la aguja guía manteniendo el cable guía en su posición y elimínela conforme al
protocolo establecido.
10. Inserte una sonda flexible compatible de 0,038 pulgadas por el cable guía y, mediante una
guía fluoroscópica, manipule el cable guía hasta el interior del antro pilórico.
11. Inserte el cable guía y la sonda flexible hasta que la punta de la sonda llegue al píloro.
12. Atraviese el píloro e introduzca el cable guía y la sonda en el duodeno hasta un punto entre 10
y 15 cm después del músculo de Treitz.
13. Extraiga la sonda manteniendo el cable guía en su posición y elimínela conforme al protocolo
establecido.
Creación del tracto de estoma bajo visualización endoscópica
Cree el tracto de estoma con el estómago aún insuflado y por aposición a la pared abdominal.
Identifique el lugar de la punción en el centro del patrón de gastropexia. Con la guía
endoscópica, compruebe que el punto recubre el cuerpo distal del estómago, debajo del arco
costal y encima del colon transverso.
Advertencia: Evite la arteria epigástrica que discurre en la unión de los dos
tercios mediales y el tercio lateral del músculo del recto.
Advertencia: Asegúrese de no insertar con demasiada profundidad la aguja
de punción para evitar puncionar la pared gástrica posterior, el páncreas, el riñón
izquierdo, la aorta o el bazo.
14. Anestesie el punto de la punción con una inyección local de un 1 % de lidocaína hasta la
superficie peritoneal.
15. Inserte una aguja guía compatible de 0,038 pulgadas en el centro del patrón de gastropexia
en el lumen gástrico orientada hacia el píloro.
Nota: Para colocar la sonda en J, el mejor ángulo de inserción es un ángulo de 45 grados con la
superficie de la piel.
16. Emplee visualización endoscópica para verificar la colocación correcta de la aguja.
17. Introduzca un cable guía de hasta 0,038 pulgadas a través de la aguja hasta el estómago.
Confirme la posición.
18. Mediante visualización endoscópica, agarre el cable guía con unas pinzas atraumáticas.
19. Extraiga la aguja guía manteniendo el cable guía en su posición y elimínela conforme al
protocolo establecido.
Dilatación
1. Emplee una cuchilla de bisturí n.º 11 para crear una incisión en la piel que se extienda a
lo largo del cable guía hacia abajo a través del tejido subcutáneo y la aponeurosis de la
musculatura abdominal. Tras realizar la incisión, elimine el bisturí conforme al protocolo
definido.
2. Inserte un dilatador sobre el cable guía y dilate el tracto del estoma con al menos cuatro
calibres franceses más que la sonda de alimentación enteral que se va a colocar.
3. Extraiga el dilatador del cable guía, dejando éste en su posición.
Nota: Tras la dilación, se puede emplear una vaina pelable para facilitar el avance de la sonda
a través del tracto de estoma.
Colocación quirúrgica de la sonda
1. Inserte la sonda de alimentación en J MIC* hasta que el balón esté en el estómago.
2. Palpe la sonda por el duodeno. Una vez colocado correctamente, compruebe su posición. La
punta debe encontrarse de 10 a 15 cm después del músculo de Treitz.
Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 2-3 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7-10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución: No supere un volumen total del balón de 5 ml dentro del balón LV ni un
volumen total del balón de 20 ml en el balón estándar. No emplee aire. No inyecte una
solución de contraste en el balón.
3. Anude las suturas de bolsa de tabaco alrededor de la sonda.
4. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en contacto con la
pared interior del estómago.
5. Emplee las suturas de bolsa de tabaco para fijar el estómago al peritoneo. Tenga cuidado para
evitar puncionar el balón.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
7. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aproximadamente 2-3 mm por encima
de la piel. No suture el cabezal en la piel.
Colocación de la sonda bajo visualización fluoroscópica
(radiológica)
1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guía, a través del tracto de estoma y en
el estómago.
2. Gire la sonda de alimentación en J MIC* a la vez que la introduce para facilitar su paso por el
píloro hasta el interior del yeyuno.
3. Introduzca la sonda hasta que la punta se encuentre entre 10 y 15 cm después del músculo de
Treitz y el balón esté en el estómago.
Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 2-3 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7-10 ml de agua estéril o destilada.
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Precaución: No supere un volumen total del balón de 5 ml dentro del balón LV ni un
volumen total del balón de 20 ml en el balón estándar. No emplee aire. No inyecte una
solución de contraste en el balón.
4. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en contacto con la
pared interior del estómago.
5. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
6. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aproximadamente 2-3 mm por encima
de la piel. No suture el cabezal en la piel.
7. Retire el cable guía.
Colocación de la sonda bajo visualización endoscópica
1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guía, a través del tracto de estoma y en
el estómago.
2. Agarre el lazo de sutura o la punta de la sonda con unas pinzas atraumáticas.
3. Inserte la sonda de alimentación en J MIC* a través del píloro y el duodeno superior. Continúe
introduciendo la sonda con las pinzas hasta que la punta se encuentre entre 10 y 15 cm
después del músculo de Treitz y el balón esté en el estómago.
4. Suelte la sonda y retire la guía endoscópica y las pinzas simultáneamente y deje la sonda en
su posición.
Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 2-3 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7-10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución: No supere un volumen total del balón de 5 ml dentro del balón LV ni un
volumen total del balón de 20 ml en el balón estándar. No emplee aire. No inyecte una
solución de contraste en el balón.
5. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en contacto con la
pared interior del estómago.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
7. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aproximadamente 2-3 mm por encima
de la piel. No suture el cabezal en la piel.
8. Retire el cable guía.
Comprobación de la posición y permeabilidad de la
sonda
1. Compruebe mediante una radiografía que la posición de la sonda es correcta para evitar
posibles complicaciones (p. ej., irritación o perforación intestinal) y asegúrese de que la sonda
no esté enrollada en el estómago o el intestino delgado.
2. Lave el lumen yeyunal con agua para comprobar la permeabilidad.
3. Compruebe si hay humedad alrededor del estoma. Si hay indicios de fuga gástrica,
compruebe la posición de la sonda y la colocación del cabezal de retención externo. Añada
agua estéril o destilada en la medida que sea necesario en incrementos de 1–2 ml. No supere
la capacidad del balón indicada anteriormente.
4. Asegúrese de que el cabezal externo no se ha colocado excesivamente pegado a la piel y que
se encuentra entre 2 y 3 mm por encima del abdomen para la colocación inicial y entre 1 y
2 mm por encima del abdomen si se trata de una sonda de sustitución.
5. Comience la alimentación solo tras confirmar la permeabilidad correcta, tras la colocación y
conforme a las instrucciones del médico.
Procedimiento de sustitución a través de un
tracto de gastrostomía establecido
1. Limpie la piel alrededor del sitio del estoma y deje que la zona se seque al aire.
2. Seleccione la sonda de alimentación en J MIC* con el tamaño adecuado y prepárela conforme
a las instrucciones que se indican en la sección anterior de preparación de la sonda.
3. Si se utiliza la visualización endoscópica, realice una esofagogastroduodenoscopia (EDA)
ordinaria. Una vez que haya completado el procedimiento y comprobado que no hay
anomalías que puedan suponer una contraindicación a la colocación de la sonda, coloque al
paciente en posición supina e insufle el estómago con aire. Manipule el endoscopio hasta que
la sonda de gastrostomía permanente esté en el campo visual.
4. Mediante una guía fluoroscópica o endoscópica, inserte un cable guía de punta flexible de
hasta 0,038 pulgadas por la sonda de gastrostomía permanente.
5. Extraiga la sonda de gastrostomía del cable guía.
6. Coloque la sonda de alimentación en J MIC* de acuerdo con las instrucciones de la sección
anterior de colocación de la sonda.
Precaución: Para sustituir una sonda de alimentación, deslice ligeramente el cabezal
de retención externo a aproximadamente 1-2 mm por encima de la piel. No suture el cabezal
en la piel.
7. Compruebe la colocación y la permeabilidad de la sonda siguiendo las instrucciones de la
sección anterior de colocación de la sonda.
Directrices de permeabilidad de la sonda
Irrigar correctamente la sonda es la mejor manera de evitar obturaciones y de mantener la
permeabilidad. A continuación, se ofrecen directrices para evitar obturaciones y mantener la
permeabilidad de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación con agua cada 4-6 horas durante una alimentación continua,
en cualquier momento si se interrumpe la alimentación o al menos cada 8 horas si la sonda
no se está utilizando.
• Irrigue la sonda de alimentación antes y después de administrar los medicamentos y entre
medicaciones. Así evitará que los medicamentos interaccionen con la fórmula y que puedan
ocasionar la obturación de la sonda.
• Emplee medicamentos líquidos en la medida de lo posible y consulte al farmacéutico para
determinar si es seguro triturar medicamentos sólidos y mezclarlos con agua. En caso de
que sea seguro, pulverice los medicamentos sólidos en forma de polvo fino y disuélvalo en
agua caliente antes de administrarlo a través de la sonda de alimentación. No triture nunca
medicamentos con capa entérica ni medicación mixta con la fórmula.
• Evite emplear fluidos ácidos como zumo de arándanos y bebidas de cola para irrigar las