avanos MIC Mode D'emploi page 45

AVANOS* MIC
*
• n o
med ENFit ®
-kobling
Bruksanvisning
Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til salg av eller etter
rekvisisjon fra lege.
Beskrivelse
AVANOS* MIC* jejunal (J) ernæringssonde (Fig. 1) gjør det mulig med enteral ernæring og
medisinering direkte til distalt duodenum eller proksimalt jejunum.
Indikasjoner for bruk
AVANOS* MIC* J-ernæringssonden er indisert for bruk hos pasienter som ikke kan ta til seg nok
næring gjennom magen, som har intestinale motilitetsproblemer, gastrisk utløpsobstrukjon,
alvorlig gastroøsofageal refluks, som er utsatt for aspirasjon, eller hos de som har hatt tidligere
øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for plassering av en J-ernæringssonde inkluderer, men er ikke begrenset til:
• kolon-interposisjon
• ascites
• portal hypertensjon
• bukhinnebetennelse
• ukorrigert koagulopati
• usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)
• manglende festing av magsekken til bukveggen (bare bytte)
• mangel på etablert gastrostomikanal (bare bytte)
• tegn på infeksjon rundt stomistedet (bare bytte)
• tilstedeværelse av flere stomifistler (bare bytte)
Advarsel
Dette medisinske produktet må ikke brukes, prosesseres eller steriliseres flere
ganger. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) påvirke de kjente
biokompatibilitetsegenskapene til enheten, 2) kompromittere den strukturelle
integriteten til enheten, 3) føre til at enheten ikke fungerer som forventet, eller 4)
skape en risiko for kontaminering og overføring av smittsomme sykdommer, som kan
føre til pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med hvilken som helst J-ernæringssonde:
• kvalme, oppkast, oppblåsthet i magen eller diaré
• aspirasjon
• peristomal smerte
• abscess, sårinfeksjon og hudskader
• trykknekrose
• hypergranulasjonsvev
• intraperitoneal lekkasje
• buried bumper-syndrom
• peristomal lekkasje
• ballongsvikt eller løsnet sonde
• sondeobstruksjon
• gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• gastrisk utløpsobstruksjon
• ileus eller gastroparese
• mage-/tarmslyng
Andre komplikasjoner som for eksempel abdominal organskade kan være forbundet med
fremgangsmåten for plassering av ernæringssonden.
Plassering
Denne AVANOS* J-ernæringssonden kan plasseres på følgende måter:
kirurgisk
perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) veiledning
perkutant under endoskopisk veiledning
en erstatning for en eksisterende enhet med etablert stomikanal
Advarsel: Det må utføres en gastropeksi for å feste magesekken til den fremre
bukveggen, ernæringssondens innstikksted må være identifisert og stomikanalen må
være utvidet før første sondeinnsetting for å sikre pasientens sikkerhet og komfort.
Advarsel: Ikke bruk retensjonsballongen til ernæringssonden som en
gastropeksienhet. Ballongen kan sprekke og føre til at magesekken ikke blir festet til
fremre bukvegg.
Sondeforberedelse
Advarsel: Kontroller emballasjens integritet. Må ikke brukes dersom emballasjen
er skadet eller den sterile barrieren er kompromittert.
1. Velg MIC* J-ernæringssonde i riktig størrelse, ta den ut av emballasjen og inspiser den for
skader.
2. Juster lengden på sonden ved å beskjære den distale enden med et barberblad eller en
skalpell. Kontroller at snittet er jevnt og butt og at lengden er nok til å plasseres 10–15 cm
forbi det treitzske båndet.
3. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og fyll ballongen (Fig. 1-D) med vann gjennom
ballongfyllingsporten (Fig 1-A). Ikke bruk luft.
jejunal ernæringssonde (J-sonde)
• Fyll ballongen med 2–3 ml vann ved lavvolumssonder, identifisert med LV etter REF-
kodenummeret.
• Fyll ballongen med 7–10 ml vann for standardsonder.
4. Fjern sprøyten og kontroller ballongens integritet ved å klemme forsiktig på den og se etter
lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å kontrollere symmetrien. Symmetri kan oppnås ved
å rulle ballongen forsiktig mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra
ballongen.
5. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-C). Knappen skal gli langs sonden med moderat
motstand.
6. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.
7. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle det jejunale lumenet (Fig. 1-B) til sonden med vann for å
kontrollere at sonden er åpen.
8. Smør tuppen av sonden med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke
bruk vaselin.
9. Smør det jejunale lumenet rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje.
Ikke bruk vaselin.
Foreslått kirurgisk prosedyre (Stamm-gastrostomi)
1. Identifiser pylorus og arteria epigastrica superior i bukveggen med en midtlinjelaparotomi.
2. Gastrostomiområdet skal være 10–15 cm fra pylorus på den større kurvaturen av magen.
Gastrostomiområdet bør også være minst 3 cm fra kostalmarginen for å unngå skader på
retensjonsballongen ved abrasjoner under bevegelse.
3. Plasser to konsentriske pursestring-sutur rundt området. La pursestring-nålene være på
plass.
4. På fremre parietale peritoneum velges det et utgangssted som er nær gastrostomien. Unngå
arteria epigastrica superior, dren eller andre stomier.
5. Lag et stikksår fra fremre parietale peritoneum til ekstraabdominal overflate. Sett inn sonden
fra utsiden til innsiden av bukhulen.
Merk: Bruk av en rettvinklet klemme kan lette plasseringen.
Forsiktig: Bruk aldri klemme med skarpe tenner eller tenaculum-tang for å trekke
sonden på plass. Dette vil skade sonden.
6. Bruk to Babcock-klemmer på den fremre mageoverflaten, og «telt» opp magen.
7. Bruk elektrokauterisering eller en skalpell for å åpne magen.
8. Utvid enterotomien med en hemostat.
Forslag til klargjøring av plassering
1. Bruk standard radiologiske eller endoskopiske teknikker for å visualisere og forberede
gastrostomisondens plassering.
2. Kontroller at det ikke finnes uregelmessigheter som kan utgjøre en kontraindikasjon for
plassering av sonden, og legg pasienten i liggende stilling.
3. Velg et gastrostomiområde som er fritt for store blodkar, innvoller og arrvev.
Området er vanligvis én tredjedel av avstanden fra navlen til venstre kostalmargin på
medioklavikularlinjen.
4. Forbered og draper det valgte innstikkstedet med hensyn til reglene på institusjonen.
Gastropeksiplassering
Advarsel: Det anbefales å bruke en trepunkts gastropeksi i en
trekantkonfigurasjon for å sikre festing av mageveggen i den fremre bukveggen.
1. Lag et hudmerke på innstikkstedet for sonden. Definer gastropeksimønsteret ved å plassere
tre hudmerker like langt fra sondens innsettingssted, i en trekant.
Forsiktig: Sørg for tilstrekkelig avstand mellom innsettingsstedet og
gastropeksiplasseringen for å unngå forstyrrelse av T-lås og den fylte ballongen.
2. Finn innstikkstedene med 1 % lidokain og sett lokalbedøvelse i huden og peritoneum.
3. Plasser det første T-festet, og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren til alle tre
T-fester er satt inn i hjørnene av trekanten.
4. Fest magesekken til fremre bukvegg og gjennomfør prosedyren.
Lag stomikanalen under fluoroskopisk (radiologisk)
visualisering
Lag stomikanalen med magesekken fortsatt insufflert og i apposisjon til bukveggen.
Identifiser stikkstedet midt i gastropeksimønsteret. Bruk fluoroskopisk veiledning og
kontroller at området ligger over den distale delen av magesekken, under kostalmargin og
over tverrgående kolon.
Advarsel: Unngå den epigastriske arterien som finnes i krysningspunktet
mellom de mediale to-tredjedelene og laterale én-tredjedel av rectus-muskelen.
Advarsel: Pass på å ikke føre inn punkteringsnålen for dypt for å unngå
punktering av den bakre mageveggen, bukspyttkjertelen, venstre nyre, aorta
eller milten.
5. Bedøv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til peritonealoverflaten.
6. Sett inn en 0,038" kompatibel innføringsnål i sentrum av gastropeksimønsteret i gastrisk
lumen, rettet mot pylorus.
Merk: For plassering av J-sonde er den beste vinkelen for innsetting en 45-graders vinkel i
forhold til hudoverflaten.
7. Bruk fluoroskopisk visualisering for å verifisere riktig nålplassering. For å hjelpe til med
verifisering kan en vannfylt sprøyte i tillegg festes til nålmuffen, og luft suges fra gastrisk
lumen.
Merk: Kontrast kan injiseres ved retur av luft for å visualisere gastriske folder og bekrefte
posisjonen.
8. Før en ledevaier, opptil 0,038", gjennom nålen og kveil i fundus av magesekken. Kontroller
posisjon.
45