avanos MIC Mode D'emploi page 62

10. Po vodiacom drôte zaveďte kompatibilný pružný katéter s priemerom 0,038 palca a za pomoci
fluoroskopického navádzania nasmerujte vodiaci drôt do dutiny žalúdka.
11. Zavádzajte vodiaci drôt s pružným katétrom, až kým špička katétra nedosiahne pylorus.
12. Opatrne prejdite cez pylorus a zaveďte vodiaci drôt s katétrom do dvanástnika 10 až 15 cm
za Treitzov väz.
13. Vyberte katéter, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ho v súlade
s protokolom zdravotníckeho zariadenia.
Vytvorenie stomatického traktu za pomoci endoskopickej
vizualizácie
Do žalúdka, ktorý je stále nafúknutý vzduchom a dotýka sa brušnej steny, vytvorte stomatický
trakt. Identifikujte miesto vpichu v strede vzoru gastropexy. Pomocou endoskopického
navádzania skontrolujte, či miesto leží nad distálnou časťou žalúdka pod hranicou rebier
a nad priečnou časťou hrubého čreva.
Výstraha: Vyhnite sa epigastrickej artérii, ktorá prechádza miestom spojenia
stredných dvoch tretín a bočnej jednej tretiny análneho zvierača.
Výstraha: Dávajte pozor, aby ste punkčnú ihlu nevpichli príliš hlboko, a tak
neprepichli zadnú žalúdočnú stenu, pankreas, ľavú obličku, aortu alebo slezinu.
14. Anestetizujte miesto vpichu pomocou lokálnej injekcie 1 % lidokaínu až po povrch peritonea.
15. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,038 palca v strede vzoru gastropexy do
gastrického kanála smerujúceho k pyloru.
Poznámka: Najvhodnejší uhol zavádzania J sondy je 45 stupňov voči povrchu kože.
16. Pomocou endoskopickej vizualizácie overte správne zavedenie ihly.
17. Cez ihlu zaveďte do žalúdka vodiaci drôt s max. priemerom 0,038 palca. Skontrolujte polohu.
18. Za pomoci endoskopickej vizualizácie uchopte vodiaci drôt atraumatickými kliešťami.
19. Vyberte zavádzaciu ihlu, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ju v súlade
s protokolom zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Pomocou čepele skalpela č. 11 vytvorte rez v koži, ktorý vedie pozdĺž vodiaceho drôtu smerom
nadol cez subkutánne tkanivo a fasciu brušných svalov. Po vykonaní rezu skalpel zlikvidujte
podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
2. Po vodiacom drôte zaveďte dilatátor a dilatujte stomatický trakt na veľkosť minimálne o štyri
francúzske jednotky väčšiu, ako má zavádzaná enterálna výživová sonda.
3. Vyberte dilatátor po vodiacom drôte, pričom vodiaci drôt nechajte na mieste.
Poznámka: Po dilatácii možno na uľahčenie zavádzania sondy cez stomatický trakt použiť
sťahovacie puzdro.
Chirurgické zavedenie sondy
1. Zavádzajte jejunálnu výživovú sondu MIC*, až kým balónik nebude v žalúdku.
2. Skontrolujte sondu pohmatom cez dvanástnik. Keď ste spokojní s umiestnením, skontrolujte
polohu. Špička by mala byť 10 až 15 cm za Treitzovým väzom.
Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 2 až 3 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: V prípade LV balónika neprekračujte celkový objem balónika 5 ml
a v prípade štandardného balónika neprekračujte celkový objem balónika 20 ml.
Nepoužívajte vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
3. Utiahnite tabakové stehy okolo sondy.
4. Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej
brušnej steny.
5. Pomocou tabakových stehov upevnite žalúdok k peritoneu. Dávajte pozor, aby ste neprepichli
balónik.
6. Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
7. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži
neprišívajte.
Zavedenie sondy za pomoci fluoroskopickej (rádiologickej)
vizualizácie
1. Zaveďte distálny koniec sondy po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2. Pri zavádzaní jejunálnou výživovou sondou MIC* otáčajte, aby sa uľahčil prechod sondy cez
pylorus a do lačníka.
3. Sondu zavádzajte dovtedy, kým nebude jej špička 10 až 15 cm za Treitzovým väzom a balónik
v žalúdku.
Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 2 až 3 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: V prípade LV balónika neprekračujte celkový objem balónika 5 ml
a v prípade štandardného balónika neprekračujte celkový objem balónika 20 ml.
Nepoužívajte vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
4. Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej
brušnej steny.
5. Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
6. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži
neprišívajte.
7. Vytiahnite vodiaci drôt.
Zavedenie sondy za pomoci endoskopickej vizualizácie
1. Zaveďte distálny koniec sondy po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2. Uchopte slučku stehu alebo špičku sondy atraumatickými kliešťami.
3. Zaveďte jejunálnu výživovú sondu MIC* cez pylorus a hornú časť dvanástnika. Sondu ďalej
zavádzajte pomocou klieští, až kým sa nebude nachádzať jej špička 10 až 15 cm za Treitzovým
väzom a balónik v žalúdku.
4. Uvoľnite sondu a vytiahnite endoskop spolu s kliešťami tak, aby sonda ostala na mieste.
Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik.
62
• LV balónik naplňte 2 až 3 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: V prípade LV balónika neprekračujte celkový objem balónika 5 ml
a v prípade štandardného balónika neprekračujte celkový objem balónika 20 ml.
Nepoužívajte vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
5. Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej
brušnej steny.
6. Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
7. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži
neprišívajte.
8. Vytiahnite vodiaci drôt.
Overenie polohy a priechodnosti sondy
1. Rádiologicky overte správne zavedenie sondy a presvedčte sa, či na sonde v žalúdku
alebo tenkom čreve nevznikla slučka, aby sa zabránilo potenciálnym komplikáciám (napr.
podráždeniu alebo perforácii čriev).
2. Prepláchnite jejunálny kanál vodou a overte tak jeho priechodnosť.
3. Skontrolujte vlhkosť okolo stómy. Ak sú viditeľné známky úniku zo žalúdka, skontrolujte
polohu sondy a umiestnenie vonkajšej retenčnej podložky. Podľa potreby doplňte sterilnú
alebo destilovanú vodu po dávkach 1 až 2 ml. Neprekračujte kapacitu balónika uvedenú
vyššie.
4. Presvedčte sa, či vonkajšia retenčná podložka nie je umiestnená príliš tesne na koži a či
spočíva 2 až 3 mm nad bruchom pri prvom umiestnení a 1 až 2 mm nad bruchom v prípade
výmeny sondy.
5. Výživu začnite podávať až po overení riadnej priechodnosti a zavedenia, pričom sa riaďte
pokynmi lekára.
Postup výmeny cez vytvorený
gastrostomický trakt
1. Vyčistite kožu okolo miesta stómy a nechajte miesto uschnúť na vzduchu.
2. Zvoľte jejunálnu výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti a pripravte ju podľa pokynov
uvedených vyššie v časti Príprava sondy.
3. Ak používate endoskopickú vizualizáciu, vykonajte rutinnú ezofagogastroduodenoskopiu
(EGD). Ak sa po dokončení postupu nezistia žiadne abnormality, ktoré by mohli predstavovať
kontraindikáciu zavedenia sondy, uložte pacienta do polohy ležmo na chrbte a nafúknite
mu žalúdok vzduchom. Nastavte endoskop tak, aby zavedená gastrostomická sonda bola
v zornom poli.
4. Za pomoci fluoroskopického alebo endoskopického navádzania zasuňte vodiaci drôt
s ohybnou špičkou (s max. priemerom 0,038 palca) cez zavedenú gastrostomickú sondu.
5. Vytiahnite gastrostomickú sondu po vodiacom drôte.
6. Zaveďte jejunálnu výživovú sondu MIC* podľa pokynov uvedených vyššie v časti Zavedenie
sondy.
Upozornenie: V prípade náhradnej výživovej sondy jemne posuňte vonkajšiu retenčnú
podložku približne 1 až 2 mm nad kožu. Podložku ku koži neprišívajte.
7. Overte polohu a priechodnosť sondy podľa pokynov uvedených vyššie v časti Overenie polohy
a priechodnosti sondy.
Pokyny na zabezpečenie priechodnosti sondy
Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť upchatiu sondy a zachovať jej priechodnosť, je jej
správne preplachovanie. Ďalej sú uvedené pokyny, ako zabrániť upchatiu sondy a zachovať jej
priechodnosť.
• Výživovú sondu preplachujte po každých 4 až 6 hodinách počas kontinuálneho podávania
výživy, vždy pri prerušení podávania výživy alebo aspoň po každých 8 hodinách, ak sa sonda
nepoužíva.
• Výživovú sondu prepláchnite pred podávaním liekov, po ňom a medzi podávaniami. Zabránite
tým interakcii liekov s výživou a možnému následnému upchatiu sondy.
• Podľa možnosti používajte tekuté lieky a poraďte sa s lekárnikom, či je bezpečné rozdrviť
pevný liek a zmiešať ho s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pevný liek na jemný prášok
a pred podaním pomocou výživovej sondy ho rozpustite v teplej vode. Nikdy nedrvte
enterosolventné lieky ani nemiešajte lieky s výživou.
• Na preplachovanie výživových sond nepoužívajte kyslé tekutiny, ako napríklad brusnicový
džús alebo kolu, pretože kyselina môže zreagovať s proteínmi vo výžive a spôsobiť tým
upchatie sondy.
Všeobecné pokyny na preplachovanie
Výživovú sondu preplachujte pomocou striekačky ENFit® po každých 4 až 6 hodinách počas
kontinuálneho podávania výživy, vždy pri prerušení podávania výživy alebo aspoň po
každých 8 hodinách, ak sa sonda nepoužíva, prípadne podľa pokynov lekára. Výživovú sondu
prepláchnite pred podávaním liekov, po ňom aj medzi podávaniami. Na preplachovanie
výživových sond nepoužívajte kyslé irigačné látky, ako napríklad brusnicový džús alebo kolu.
• Používajte 30 až 60 ml striekačku ENFit®. Nepoužívajte striekačky s menšími veľkosťami,
pretože môžu zvýšiť tlak na sondu a potenciálne spôsobiť prasknutie menších sond.
• Na preplachovanie sondy používajte vodu s izbovou teplotou. Ak máte obavy v súvislosti
s kvalitou vody z verejného vodovodu, môže bude vhodnejšie použiť sterilnú vodu. Množstvo
vody bude závisieť od potrieb pacienta, jeho klinického stavu a typu sondy, no priemerné
množstvo je v rozsahu od 10 do 50 ml u dospelých a od 3 do 10 ml u detí. Stav hydratácie
tiež ovplyvňuje objem používaný na preplachovanie výživových sond. V mnohých prípadoch
môže zvýšenie preplachovacieho objemu predísť potrebe doplnkovej intravenóznej tekutiny.
V prípade osôb so zlyhaním obličiek a inými obmedzeniami príjmu tekutín však treba použiť
minimálny preplachovací objem potrebný na zachovanie priechodnosti.
• Na preplachovanie sondy nepoužívajte nadmernú silu. Nadmernou silou by ste mohli
perforovať sondu a spôsobiť poranenie gastrointestinálneho traktu.
• Do záznamov pacienta zaznamenajte čas a použité množstvo vody. Umožníte tak všetkým
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti presnejšie sledovať potreby pacienta.