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No se recomienda realizar una prueba con manómetro ya que es susceptible a
factores ambientales. Las pruebas con manómetro da resultados que no son
de carácter fisiológico y para los que los fabricantes no especifican intervalos
de rendimiento. Si el cirujano insiste en realizar una prueba con manómetro
para comprobar las presiones de cierre de la válvula CODMAN HAKIM,
puede hacerlo pero no se recomienda. Cuando se realizan correctamente, las
pruebas con manómetro generan presiones de cierre en la válvula similares al
valor de presión de apertura de la válvula CODMAN HAKIM. No obstante, los
resultados de la presión de cierre suelen variar considerablemente respecto
del valor de presión de apertura.
Los cirujanos que deseen realizar pruebas funcionales deben consultar la
sección Pruebas de rendimiento previas a la implantación en el apéndice.
Procedimiento quirúrgico
Existen varias técnicas quirúrgicas que pueden utilizarse para colocar una
válvula de precisión CODMAN HAKIM de presión fija. El cirujano debe elegir
una técnica de acuerdo con su propia experiencia clínica y juicio médico.
Irrigación
Sostenga la válvula verticalmente con la salida señalando hacia arriba.
Utilizando una jeringuilla, o la acción de la cámara de bombeo (si procede),
llene despacio y con delicadeza toda la válvula (Figura 6) con solución
salina estéril y apirógena, o una solución antibiótica adecuada. Nota: se
suministra un adaptador cebador con las válvulas en línea, de ángulo recto
y microválvulas para facilitar la irrigación (las válvulas cilíndricas incluyen
una cámara de bombeo para este propósito).
ATENCIÓN: no llene, purgue ni bombee la válvula con el líquido que
utilizó para embeber algodones, gasas u otros materiales fibrosos.
Cuando salga líquido del extremo de salida del catéter de drenaje, ocluya el
tubo de entrada del sistema de válvula utilizando pinzas forradas (próximas
al extremo ventricular) y retire la jeringa y el adaptador cebador (si procede).
ATENCIÓN: evite el bombeo innecesario del sistema para evitar el
drenaje excesivo de los ventrículos. La sobreirrigación del sistema
de válvula puede dañar el mecanismo interno.
Anote el número de lote de la válvula en el cuadro del paciente.
Eliminación de las obstrucciones
(válvulas cilíndricas con antecámara únicamente)
Para verificar que no hay obstrucción en el catéter ventricular, ocluya el
tubo entre la antecámara y la unidad de válvula presionando con el dedo
(Figura 7). Presione la antecámara. Si la antecámara no se comprime con
facilidad y no vuelve inmediatamente a su forma original, o si la antecámara
se comprime con facilidad pero no se vuelve a llenar inmediatamente, el
catéter ventricular puede estar ocluido. para corregir esta situación, primero
permita que la antecámara se vuelva a llenar. Después ocluya el tubo entre
la antecámara y la unidad de válvula presionando con el dedo, y presione
la antecámara con firmeza. Esto obliga al líquido a regresar a través del
catéter ventricular, ayudando a eliminar la obstrucción. Si fuera necesario,
repita este procedimiento.
En algunas circunstancias, se requiere el uso de una jeringa (con una aguja
de calibre 25 tipo Huber) para retirar la obstrucción. Ocluya el tubo entre
la antecámara y la unidad de válvula presionando con el dedo. Inyecte
solución salina estéril y apirógena, dentro de la antecámara, ejerciendo una
ligera presión (Figura 8).
Para verificar que no hay obstrucción en el tubo entre la antecámara y la
unidad de válvula, ocluya el tubo entre la antecámara y la unidad de válvula
presionando con el dedo. Presione y suelte la antecámara. Si la antecámara
vuelve de inmediato a su forma original después de la compresión, retire el
dedo del tubo y presione la cámara de bombeo. Si la cámara de bombeo
se comprime fácilmente pero no vuelve de inmediato a su forma original,
puede haber una obstrucción entre la antecámara y la unidad de válvula.
Para eliminarla, ocluya el tubo entre la antecámara y el catéter ventricular
(Figura 9). Presione con firmeza la antecámara con el dedo adyacente para
forzar el pasaje del líquido hacia adelante a través de la unidad de válvula
y el catéter de drenaje. Si fuera necesario, repita el procedimiento.
En algunas circunstancias, quizás se necesite una jeringa con aguja de
calibre 25 tipo Huber para eliminar la obstrucción. Ocluya el tubo proximal
a la antecámara. Inyecte solución salina estéril y apirógena, dentro de la
antecámara, ejerciendo una ligera presión (Figura 10).
Para verificar que no hay obstrucción en la salida de la válvula o el catéter
de drenaje, presione la cámara de bombeo. Si la cámara de bombeo resiste
la compresión, la salida de la válvula o el catéter de drenaje pueden estar
obstruidos. para desalojar la obstrucción, presione con fuerza la unidad de
válvula y suéltela para permitir que la antecámara se vuelva a llenar.
Inyección en el reservorio
(válvulas cilíndricas con antecámara)
Para evitar la erosión de la tapa del depósito, use una aguja tipo Huber (calibre
24 o 26) para penetrar en la cúpula. Introduzca la aguja en ángulo oblicuo para
lograr la mayor cantidad posible de LCR y para evitar que la punta de la aguja
perfore el catéter ventricular (Figura 11).
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