Integra OSV II Lumbar Valve Systems Mode D'emploi page 22

Colocação do cateter lombar
Cuidado: Não deve utilizar solução como a bacitracina para enxaguar o cateter e o fio guia isto porque poderá prejudicar a inser-
ção e retirar o fio guia. Deve apenas utilizar uma solução salina estéril para enxaguar o cateter e o fio guia.
1. Ao critério do médico, efectuar uma incisão de 2 antes da inserção da agulha Tuohy.
2. Acoplar uma seringa ao cubo Luer-lock do distribuidor do fio-guia e irrigar o fio-guia com solução salina estéril.
3. Inserir o conector Luer no cateter. Acoplar uma seringa ao adaptador e irrigar o cateter com solução salina estéril.
4. Inserir o fio-guia, com a ponta revestida a PTFE em primeiro lugar, no cateter.
5. Inserir a agulha Tuohy com o obturador no devido lugar, no espaço subaracnoideu. Inserir o bisel da agulha para cima, para
posicionamento cefalado do cateter; bisel para baixo para posicionamento caudado.
6. Para verificar se o lúmen da agulha entrou no espaço subaracnoideu, retirar o obturador lentamente até ver aparecer o CSF.
Se tal não acontecer, voltar a introduzir o obturador e a reposicionar a agulha.
7. Verificar se a agulha está correctamente posicionada. Em seguida, retirar o obturador e inserir o cateter e fio-guia através da
agulha até ao nível lombar pretendido.
8. Retirar o conector Luer e retirar a agulha sobre a extremidade do cateter.
Cuidado: A fim de evitar qualquer dano no cateter, não retirar o cateter depois de este ter sido inserido na agulha. Se for
necessário retirá-lo, recomenda-se recolhê-lo em simultâneo com a agulha.
9. Retirar o fio-guia. Cuidado: A fim de evitar qualquer dano no fio-guia, nunca recolher o fio-guia sem primeiro retirar a agulha
Tuohy.
10. Acoplar uma seringa com o conector Luer fornecido ao cateter lombar e aspirar 2 a 3 ml de CSF para eliminar eventuais
resíduos do CSF.
11. Grampear o cateter lombar ao nível de incisão.
12. Ancorar o cateter lombar à aponevrose, usando o grampo de sutura.
13. Usando um perfurador ou outro instrumento adequado, fazer passar o cateter lombar por via subcutânea, por trás até à
incisão anterior. Neste momento, não reduzir o comprimento do cateter.
Colocação da válvula
1. Echer a válvula com uma solucão salina apyrogénica e ésteril por aspiração lenta através do cateter distal.
2. Usando dissecção romba, criar uma pequena bolsa sob a pele para evitar uma força de tracção desnecessária sobre o cateter
de drenagem ao posicionar o sistema de derivação.
3. Aparar a extremidade solta (saída) do cateter lombar ao comprimento desejado. Ligar o cateter lombar ao tubo da válvula,
usando o conector redutor, e colocar a extremidade pequena no cateter lombar. Para facilitar a ligação, inserir o fio-guia
através do conector redutor e a uma curta distância até à extremidade distal do cateter. Fazer deslizar o cateter sobre o
conector e retirar o fio-guia.
4. Prender todas as ligações com suturas não absorvíveis e atar o cateter à aponevrose subjacente.
5. Para verificar a patência da válvula, libertar o grampo do cateter lombar e eliminar o ar do sistema, permitindo a entrada do
fluxo de CSF através do cateter.
6. Cuidado: Antes de proceder à introdução do cateter de drenagem na cavidade abdominal, recomenda-se confirmar a de-
sobstrução do sistema através da observação de formação de gotículas de LCR na extremidade do cateter de drenagem.
Notas: • O índice de formação de gotículas de LCR poderá ser mais baixo que o observado em derivações de pressão
diferencial convencionais, devido ao redutor de fluxo do OSV II.
• Em crianças, introduza na cavidade abdominal um cateter de drenagem com um tamanho adequado para
permitir o crescimento.
7. Introduza o cateter de drenagem na cavidade peritoneal usando um trocarte ou técnica de laparatomia padrão de acordo
com a experiência do cirurgião.
8. Fechar a aponevrose superficial e a pele segundo o método de rotina.
Nota: Faça uma radiografia a todo o sistema imediatamente após o implante, para poder mais tarde verificar se os componentes
do sistema foram deslocados.
Cuidado: Na recolha de amostras ou perfusão de soluções usando a antecâmara, recomenda-se a utilização de agulhas de 25G
ou bisel mais reduzido.Durante a inserção e remoção da agulha é necessário ter cuidado para evitar rasgar o material em silicone.
Evite puncionar várias vezes no mesmo local. Cumprindo as recomendações acima indicadas, a antecâmara está apta a suportar
até 40 punções sem que haja fugas.
Cuidado: Não coloque o sistema de válvula sob pressão excessiva. As pressões de passagem excessivas poderão provocar falhas
na válvula.
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