Integra OSV II Mode D'emploi page 27

3. Utilizando disección con instrumento de punta roma, practicar una bolsa subcutánea lo precisamente grande como para
alojar el cuerpo de la válvula. Pasar el tunelizador maleable desechable de Integra desde la bolsa subcutánea hasta el área
abdominal, dirigiendo el extremo del tunelizador atrapándolo entre los dedos pulgar e índice. Al tunelizador puede dársele
forma para que se adapte a los contornos anatómicos.
Nota - Puede ser necesario utilizar un método alternativo cuando el tunelizador no es lo suficientemente largo o cuando
la posición del paciente hace inviable un solo paso del tunelizador sin tener que practicar otra incisión.
Practicar la incisión abdominal. Quitar el asidero del tunelizador. Aplicar el catéter de drenaje al conector del pasador inter-
no, e introducir el catéter desde la cabeza hasta la incisión distal. Quitar el pasador externo metálico. Tirar del extremo distal
del catéter de drenaje. Posicionar la válvula bajo la piel.
4. Insertar el introductor dentro del catéter ventricular. Si se utiliza la Guía de Angulo Recto (RAG), introducir el catéter ventri-
cular en el centro de la RAG e insertar el catéter en el ventrículo. Aprisionando el catéter con las mandíbulas protegidas de
un forceps, quitar el introductor. Verificar que el flujo de LCR es adecuado.
Para el sistema con reservorio, recorte el catéter a la longitud deseada. Con el introductor, inserte el catéter ventricular en
el ventriculo y fijelo con suturas no absorbible. Verifique la salida de LCR.
Conectar una jeringa dotada de conector Luer al catéter ventricular y aspirar de 2 a 3 ml de LCR para eliminar posibles
residuos acumulados en el LCR.
Nota - Si así se desea, tómese una muestra de LCR para análisis o inyéctense antibióticos en este momento.
5. Introducir la RAG en el "burr hole". El canal debería estar dirigido hacia la válvula. Doblar el catéter expuesto dentro del
canal de la guía hasta que el catéter quede encajado en su sitio.
Nota- La utilización de la RAG en prematuros o neonatos queda a discreción del cirujano. Si no se utiliza la RAG, el cirujano debe-
ría recortar los bordes del "burr hole" por donde emerge el catéter para proporcionar una transición angular suave para el catéter.
Cortar el catéter ventricular para ajustar su longitud (aproximadamente 2 cm desde la base del cráneo).
6. Llenar el sistema con una solución salina apirogénica por aspiración a través del catéter distal o utilizando el tubo y el
conector Luer suministrados para los modelos que no tienen catéteres distales. Insertar con el debido cuidado el conector
integral recto de entrada de la válvula en el catéter ventricular. No desconectar el catéter. Suturar el catéter al conector y a
la fascia subyacente, utilizando suturas apropiadas.
Nota - para configuraciones con reservorio, acoplar la bóveda al reservorio.
7. Conectar una jeringa, dotada del conector Luer con el que se suministra, al catéter de drenaje y enjuagar el sistema aspi-
rando suavemente 2 ó 3 mL de LCR para eliminar posibles residuos acumulados en el mismo y purgar el aire.
8. Si así se desea, cortar el catéter de drenaje para ajustar su longitud.
9. Introducir el catéter de drenaje en la cavidad peritoneal utilizando un trocar o laparotomía estándar según lo más adecuado
con la experiencia del cirujano.
10. Precaución - Antes de la introducción del catéter de drenaje en la cavidad abdominal, es aconsejable confirmar la ausencia
de obstrucción al flujo en el sistema comprobando la formación de gotas de LCR en el extremo del catéter de drenaje.
Notas: • El regimen de formación de gotas de LCR puede ser inferior al observado con derivaciones que funcionan
por gradiente de presión debido al modo de restricción del flujo de la válvula OSV II.
• Cuando se trate de niños, insertar una suficiente longitud de catéter de drenaje en la cavidad abdominal
para tener en cuenta el crecimiento del paciente.
11. Cerrar las incisiones.
Nota - Pruebe el sistema por rayos-x justo después de la implantación como referencia futura para determinar si los com-
ponentes del sistema se han movido.
Introducción del Catéter Ventricular Integral
Si se utiliza la Guía de Angulo Recto, deslizar el catéter a través del orificio central de ésta. Colocar la Guía de Angulo Recto lo
más lejos posible del catéter. Insertar el estilete del introductor de catéter ventricular en su cánula tal como ilustra la Figura 4.
Insertar el extremo del introductor en el orificio más próximo al extremo del catéter ventricular. Alinear el catéter con la cánula
del introductor y hacerlo encajar a presión en el collar ajustable de plástico.
Precaución - Para evitar una incorrecta colocación, no sobretensar el catéter ventricular cuando esté siendo colocado sobre el
introductor. Puncionar el ventrículo con este ensamblaje. Retirar con cuidado el estilete de la cánula del introductor. Esto hará
que el catéter ventricular se desacople del estilete.
Nota - Si así se desea, tómese una muestra de LCR para análisis extrayendo fluido de la cánula.
Desacoplar el catéter del collar de la cánula, asegurándose que se mantiene sin variar la posición del catéter.
Retirar del "burr hole" la cánula del introductor. Para consultar las instrucciones de uso de la RAG, véase los Pasos 4 y 5 del pro-
cedimiento "Abordaje Ventriculo Peritoneal".
Abordaje Ventriculoatrial
Precaución - El procedimiento está basado en la utilización de un catéter ventricular separado. Si se utiliza una válvula con un
catéter ventricular integral, seguir el procedimiento "Introducción del Catéter Ventricular Integral".
1. Posicionar al paciente y proceder a la craneotomía según se describe en los puntos uno y dos del Apartado "Abordaje Ventri-
culoperitoneal" mencionado anteriormente. Con disección roma, creando un pequeño espacio debajo de la piel para evitar
la resistencia a la tracción necesaria en el catéter de drenaje cuando coloque la derivación.
2. Practicar una incisión en el cuello sobre el punto donde el ángulo de la mandíbula cruza el borde anterior del esternoclei-
domastoideo. Si se utiliza la vena yugular interna, facilitar la entrada movilizando la vena facial común en el punto de unión
con la yugular interna.
3. Tunelizar el catéter de drenaje desde la bolsa subcutánea del cráneo hasta la incisión del cuello. Posicionar la válvula bajo la piel.
4. Insertar el catéter ventricular siguiendo los Pasos 4, 5, y 6 del Apartado "Abordaje Ventriculoperitoneal".
5. Cortar el catéter de drenaje para ajustar su longitud a la incisión del cuello. Llenar la parte distal con solución estéril y pinzar
el extremo proximal. Introducir el catéter de drenaje en la vena. Posicionar el extremo distal del catéter de drenaje en el atrio
derecho del corazón a nivel de la sexta o séptima vértebra torácica. Determinar la exacta localización del catéter por rayos
X, radioscopía, ECG, análisis de presión o ecografía.
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