Integra OSV II Mode D'emploi page 19

Togliere dal tunnellizzatore malleabile la manopola e far passare il catetere di drenaggio dall'incisione cranica a quella addo-
minale dopo averlo collegato al connettore apposito. Sfilare il tubo metallico esterno, tirare l'estremità distale del catetere
di drenaggio e quindi posizionare la valvola sotto la pelle.
4. Inserire il mandrino nel catetere ventricolare. Se viene usata la clip-guida ad angolo retto, premere il catetere ventricolare
al suo centro ed inserirlo nel ventricolo. Trattenendo il catetere con pinzette ricoperte, togliere il mandrino. Verificare che
il liquor vi scorra.
Per i sistemi con serbatoio, tagliare il catetere alla lunghezza appropriata. Inserire il catetere ventricolare nel serbatoio e
chiudere con suture non assorbibili. Con l'introduttore, inserire il catetere nel ventricolo. Controllare che il LCS vi scorra.
Collegare una siringa provvista di connettore Luer al catetere ventricolare ed aspirare 2-3 ml di liquido per eliminare possi-
bili frustoli.
Nota - A questo punto, se si desidera, è possibile estrarre un campione di liquido per le analisi o iniettare antibiotici.
5. Porre la clip guida ad angolo retto nel foro cranico, in modo che punti in direzione del luogo in cui verrà posta la valvola. Far
scorrere il catetere esposto nell'incavo della clip fino a posizionamento.
Nota - L'uso della clip-guida ad angolo retto nei prematuri o nei neonati è a discrezione del medico. Se non viene usata, il
medico deve smussare il bordo del foro cranico di uscita del catetere in modo da garantire un angolo morbido al passaggio
del catetere.
Tagliare il catetere alla lunghezza appropriata (a circa 2 cm dalla base del cranio).
6. Riempire la valvola con una soluzioni salina sterile e apirogene tramite lieve aspirazione attraverso il catetere distale o me-
diante il tubo e il connettore luer lock per i modelli privi di cateteri distali. Inserire delicatamente il connettore diritto della
valvola nel catetere ventricolare, facendo attenzione a non dislocare il catetere. Legare il catetere sul connettore ed alla
fascia sottostante con appropriate suture.
Nota - per configurazioni con serbatoio, attacare il cappucio al serbatoio.
7. Collegare una siringa provvista di connettore Luer al catetere di drenaggio e lavare il sistema aspirando lentamente 2-3 ml
di liquido per eliminare i frustoli e spurgare dall'aria.
8. Tagliare il catetere di drenaggio alla lunghezza desiderata.
9. Introdurre il catetere di drenaggio nella cavità peritoneale usando un trocar o la laparotomia standard, secondo la propria esperienza.
10. Avvertenza - Prima di inserire il catetere di drenaggio nella cavità addominale, è consigliabile controllare la pervietà del
sistema rilevando la formazione di goccioline di liquido alla fine del catetere distale.
Note: • La formazione di goccioline di liquido è rallentata rispetto a quella osservata con le tradizionali valvole DP a
causa delle modalità operative della valvola OSV II.
• Nei bambini, inserire nella cavità addominale il catetere di drenaggio per una lunghezza sufficiente a coprire
la crescita.
11. Chiudere le incisioni.
Nota - Subito dopo l'impianto, eseguire una radiografia, che può servire in futuro per rilevare eventuali dislocazioni dei
componenti del sistema.
Inserimento del Catetere Ventricolare Integrato
Se viene usata la clip-guida ad angolo retto, far scivolare il catetere nel centro, posizionando la clip-guida il più lontano possibile
dal catetere. Bloccare il mandrino dell'introduttore del catetere ventricolare nella sua cannula (Figura 4). Inserire la punta dell'in-
troduttore nel foro più vicino alla punta del catetere ventricolare. Applicare una leggera pressione sul catetere e sul meccanismo
di fermo in modo da allineare il catetere con la cannula dell'introduttore.
Avvertenza - Evitare di tirare troppo il catetere nel posizionarlo sull'introduttore, in modo che non si verifichi un posizionamento
scorretto del catetere nel ventricolo.
Forare il ventricolo. Sfilare delicatamente il mandrino dalla cannula dell'introduttore; questo movimento farà disimpegnare la
punta del catetere dal mandrino stesso.
Nota - A questo punto, se si desidera, è possibile estrarre un campione di liquido dalla cannula.
Disimpegnare il catetere dal collare della cannula, controllando che il catetere conservi la posizione. Togliere la cannula dell'in-
troduttore dal foro cranico.
Riguardo alle istruzioni per l'uso della clip-guida ad angolo retto, consultare il Punti 4 e 5 della procedura "Approccio Ventricolo-
Peritoneale".
Approccio Ventricolo-Atriale
Avvertenza - La procedura qui descritta si applica a valvole con catetere ventricolare separato; nel caso delle valvole con cate-
tere ventricolare integrato, seguire la procedura "Inserimento del Catetere Ventricolare Integrato".
1. Posizionare il paziente e praticare l'incisione cranica come descritto ai Punti 1 e 2 della procedura "Approccio Ventricolo-
Peritoneale". Preparare una piccola tasca sottocutanea per evitare di esercitare un'inutile trazione sul catetere di drenaggio
durante il posizionamento dello shunt.
2. Praticare un incisione sul collo in corrispondenza dell'incrocio fra angolo della mandibola e capo anteriore del muscolo
sternocleidomastoideo. Per introdurre il catetere di drenaggio nella vena giugulare, facilitarne l'inserimento muovendo la
vena facciale comune alla sua giunzione con la vena giugulare interna.
3. Tunnellizzare il catetere di drenaggio dalla tasca sottocutanea del cranio fino all'incisione sul collo. e posizionare la valvola sotto la pelle.
4. Collegare il catetere ventricolare come descritto ai Punti 4, 5 e 6 della procedura "Approccio Ventricolo-Peritoneale".
5. Tagliare il catetere di drenaggio all'incisione sul collo. Pinzarlo all'estremità prossimale e riempire la parte distale con fi-
siologica sterile Inserire in vena il catetere di drenaggio. Posizionare l'estremità distale del catetere di drenaggio nell'atrio
destro del cuore, a livello della 6°-7° vertebra toracica. Controllare la posizione precisa del catetere ai raggi X, con ECG,
analisi pressoria o ecografia.
Nota - Per migliorare la visione radiografica, riempire il catetere atriale di mezzo di contrasto.
6. Quando il catetere di drenaggio è nella posizione corretta, accorciare come desiderato l'estremità prossimale ed il tubicino
di uscita della valvola. Collegarli con il connettore diritto e legarli con le suture appropriate.
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