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Si le signal détecté était bien une écoute croisée, la stimulation ventriculaire après 100 ms évite une
asystole ventriculaire.
Si par contre, une activité ventriculaire spontanée se manifeste pendant la fenêtre de 40 ms, le
mécanisme de sécurité induit l'émission d'un stimulus ventriculaire pendant ou immédiatement après
le battement spontané. Ce stimulus est sans danger car le ventricule est réfractaire, donc il ne s'ensuit
aucune dépolarisation. De plus le stimulus est émis trop tôt pour coïncider avec la repolarisation
ventriculaire ou une autre période vulnérable.
La fenêtre de crosstalk et la stimulation de sécurité ont été mis en place pour assister la fonction de
blanking ventriculaire et assurer que l'inhibition par crosstalk ne se produise pas.
Le PACE 300 indique la stimulation ventriculaire de sécurité par un très court laps de temps entre
le clignotement de la diode de détection ventriculaire et le clignotement de la diode de stimulation
ventriculaire.
7.22.5
Extrasystole ventriculaire (ESV)
Le PACE 300 définit une extrasystole par la détection de deux événements ventriculaires successifs
sans interruption par un événement auriculaire. La détection d'une extrasystole est indiquée dans la
section ventriculaire de l'écran supérieur (voir Figure 11).
Figure 11: Symbole d'extrasystole
Pour les malades présentant une conduction rétrograde, la détection d'un événement ventriculaire qui
s'étend à l'oreillette peut entraîner une tachycardie induite par le stimulateur.
La tachycardie induite par le stimulateur est définie comme tachycardie re-entry dans
Remarque:
laquelle le stimulateur double chambre représente le membre antérograde de la tachycardie et la
conduction naturelle, le membre rétrograde
Le PACE 300 empêche la tachycardie induite par le stimulateur par un algorithme spécifique pour les
extrasystoles. La réponse est différente selon que l'extrasystole est isolée ou initiale ;ou fait partie des
extrasystoles ultérieures.
7.22.5.1
Extrasystole isolée ou extrasystole initiale
Après la détection d'une extrasystole, la PVARP (période réfractaire auriculaire postventriculaire) est
étendue à 500 ms. De cette manière, aucune réponse du ventricule n'est déclenchée après une
activité spontanée de l'oreillette. Après la fin de la PVARP prolongée, le canal auriculaire est à
nouveau « à l'écoute » et la détection peut se faire.
Malgré l'extension de la PVARP, la durée de la phase de détection est réglée à, au moins, 350 ms,
indépendamment de la fréquence de base et du délai A-V. La durée de la phase de détection peut
même être plus longue, si la différence entre le délai V-A et la PVARP prolongée, c'est-à-dire
Sen
sin
g
Phase
2 Furman S, Fisher JD. Endless loop tachycardia in an AV universal (DDD) pacemaker. Pacing Clin Electrophysiol 1982; 5: 486-
489.
3 Den Dulk K, Lindemans FW, Bar FW, Wellens HJ. Pacemaker related tachycardias. Pacing Clin Electrophysiol 1982; 5: 476-
485.
2 3
.
1
=
−
AVD
Basic
Rate
−
500
ms
,
69
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