Protocole Recommandé - Medtronic HMS PLUS Manuel De L'utilisateur

Mode d'emploi
Protocole recommandé
Protocole recommandé
5-14 Manuel de l'utilisateur HMS Plus
Les opérations chirurgicales faisant intervenir un circuit extracorporel
nécessitent l'emploi d'héparine pour assurer le maintien de l'anticoagulation à
travers le circuit. Une dose standard d'héparine suffit dans la plupart des cas,
mais une surveillance doit être maintenue afin de garantir un niveau sûr
d'anticoagulation pour tous les patients. La réponse hémostatique à l'héparine
varie sensiblement d'une personne à l'autre, et le temps de coagulation peut
être très différent, pour une même dose standard, en raison de cette variabilité
personnelle. Un écart considérable existe par ailleurs au niveau de la vitesse de
métabolisation de l'héparine ; par conséquent, une dose standard d'héparine
peut rester efficace pendant des durées différentes selon les patients. Si la
concentration d'héparine dans le circuit extracorporel est inadéquate, les
facteurs de coagulation peuvent être consommés par coagulation subclinique
et précipiter un saignement post-chirurgical. Cette situation peut passer
inaperçue en raison d'un HR-ACT faussement "adéquat" (prolongé par les
facteurs diminués) plutôt que par l'action de l'héparine. Pour éviter ces
problèmes, il est important de contrôler efficacement l'anticoagulation dans le
circuit extracorporel.
Il existe actuellement deux méthodes qui permettent de surveiller l'état de
l'anticoagulation dans un circuit extracorporel. La première évalue l'effet de
l'héparine par le biais d'un test HR-ACT. Ce test mesure l'état global de
l'anticoagulation, mais ne peut pas nécessairement être lié à la concentration
d'héparine dans la mesure où le test est également sensible à de nombreux
facteurs dont la température, l'hémodilution, la fonction plaquettaire et des
médicaments tels que l'aprotinine. La deuxième méthode consiste à mesurer la
concentration d'héparine en circulation par le biais d'un test de concentration
d'héparine. Ce test permet de confirmer si l'anticoagulation découle de
l'héparine et de calculer la dose de protamine requise pour la neutralisation.
L'appareil HMS Plus peut fournir les deux mesures simultanément pour
permettre le monitorage efficace de l'anticoagulation.
La cartouche Dose-réponse à l'héparine (HDR) fournit des informations
supplémentaires sur la réponse in vitro du patient à l'héparine. L'utilisation de
ce test permet d'identifier les patients qui ne répondent pas de manière
standard à une dose standard d'héparine. La HDR détermine les altérations
nécessaires en matière de dosage pour permettre une anticoagulation correcte
chez ce type de patients.
Medtronic recommande d'utiliser le protocole décrit ci-dessous.
Protocole pour circuit extracorporel
1. S'assurer que les paramètres patient et protocole corrects ont été saisis.
2. Utiliser une cartouche HDR pour déterminer la réponse individuelle du
patient à l'héparine.