Publicité
2.
2. Au fur et à mesure que la sonde avance à travers la gaine d'accès dans le sinus coronaire, on recommande
l'emploi d'un mandrin plus souple ou d'un mandrin ayant une petite courbure à son extrémité distale.
Une légère rétraction du mandrin peut permettre de donner une forme courbe à l'extrémité et facilite la
progression et le positionnement de la sonde. La légère courbure à l'extrémité distale du mandrin peut
permettre une plus grande souplesse d'orientation de la sonde.
REMARQUE : Une petite quantité de sang peut apparaître dans le lumen pendant la procédure
d'implantation.
3. Par voie d'observation radioscopique, vérifier que la sonde est bien entrée dans le sinus coronaire.
3.
Pour vérifier que la sonde pointe bien vers l'arrière, procéder à une radioscopie latérale gauche. Sur la
radioscopie AP, l'extrémité de la sonde devrait se trouver intégralement dans l'ombre cardiaque.
4. En se référant au phlébogramme, localiser la grande veine cardiaque et faire avancer un tout petit peu la
4.
sonde dans la grande veine cardiaque.
MISE EN GARDE : Lors de l'entrée dans les veines cardiaques, veiller à manœuvrer tout doucement.
5. Faire avancer l'extrémité de la sonde dans la veine coronaire appropriée tout en manipulant la sonde et le
5.
mandrin pour atteindre une position optimale de l'extrémité de la sonde.
6.
6. Évaluer les seuils de stimulation et de détection (voir Mesures peropératoires (page 11)).
Utilisation du fil-guide pour le positionnement définitif
Suivre les instructions indiquées dans Utilisation de la technique du mandrin pour la mise en place de la
sonde (page 9) jusqu'à ce que l'extrémité de la sonde soit suffisamment avancée.
1.
1. Maintenir la sonde en place et retirer délicatement le mandrin.
2.
2. Placer l'extrémité distale souple du fil-guide dans le connecteur de la sonde et faire avancer l'extrémité du
fil-guide dans l'extrémité distale de la sonde.
3.
3. En manipulant le fil-guide, faire avancer l'extrémité du fil-guide à travers l'électrode distale de la sonde
vers une position optimale dans la veine coronaire.
4. Faire glisser délicatement l'extrémité de la sonde sur le fil-guide pour atteindre la position appropriée.
4.
5.
5. Lorsque l'extrémité de la sonde est en place, retirer délicatement le fil-guide de la région du sinus
coronaire, ce qui permet de caler la courbe de la partie distale de la sonde dans la veine coronaire et de
vérifier la stabilité mécanique de la sonde.
6.
6. Évaluer les seuils de stimulation et de détection (voir Mesures peropératoires (page 11)).
Utilisation de la technique du fil-guide pour la mise en place de la sonde
Lors du changement de fils-guides ou de mandrins, avant d'insérer un nouveau fil-guide ou mandrin, placer
l'outil (entonnoir) de rinçage de la sonde IS4 sur la broche du connecteur de la sonde et, à l'aide d'une
seringue de Luer-Lok appropriée, rincer le lumen interne avec une solution saline stérile, un liquide injectable
ou une solution saline héparinée.
La sonde peut être introduite dans la grande veine cardiaque à l'aide du fil-guide en appliquant l'une des deux
techniques suivantes : insertion de l'extrémité distale du fil-guide dans la broche du connecteur de la sonde
("rétrochargement" ou "préchargement") ou insertion de l'électrode distale dans l'extrémité proximale du fil-
guide ("chargement frontal").
Première technique ("Rétrochargement")
1.
1. L'extrémité distale du fil-guide étant positionnée à l'intérieur de la sonde, mais près de l'extrémité de la
sonde, faire avancer la sonde à travers la gaine d'accès dans le sinus coronaire vers la grande veine
cardiaque.
2.
2. Lorsque la sonde ne peut plus avancer facilement, maintenir la sonde stable tout en faisant progresser
l'extrémité du fil-guide au-delà de l'électrode distance de la sonde et jusqu'à ce qu'elle entre dans le site
de la veine coronaire approprié.
3.
3. Continuer la procédure comme indiqué dans Introduction de la sonde (page 11).
Deuxième technique ("Chargement frontal")
1. Faire progresser l'extrémité distale du fil-guide à travers la gaine d'accès dans le sinus coronaire et le plus
1.
loin possible dans le site de la veine coronaire approprié.
10
Publicité
