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18.
Enlever la gaine déchirable en la sortant lentement du
vaisseau tout en fendant simultanément la gaine en saisissant
les languettes et en les séparant (un léger mouvement de
torsion peut être utile).
Mise en garde : ne pas déchirer la partie de la gaine qui reste
dans le vaisseau. Pour éviter d'endommager le vaisseau,
tirer la gaine le plus loin possible et ne pas déchirer la gaine
que quelques centimètres à la fois.
19.
Effectuer tout ajustement du cathéter sous fluoroscopie.
L'embout de la veine distale doit être positionnée au niveau
de la jonction auriculaire cavale ou dans la l'atrium droit pour
assurer un flux sanguin optimal.
Remarque : il est recommandé de placer l'extrémité du cathéter
fémoral à la jonction de la veine iliaque et de la veine cave
inférieure.
20.
Fixer les seringues aux deux extensions et ouvrir les clamps.
Le sang devrait être aspiré facilement autant du côté
artérielque veineux. Si l'un des côtés fait preuve de résistance
excessive à l'aspiration sanguine, il peut être nécessaire de
faire pivoter ou repositionner le cathéter pour obtenir un débit
sanguin adéquat.
21.
Une fois l'aspiration adéquate réalisée, les deux lumières
doivent être irriguées avec des seringues remplies de solution
saline en utilisant la technique de bol intraveineux rapide.
S'assurer que les clamps d'extension sont ouverts pendant la
procédure d'irrigation.
22.
Fermer les clamps de rallonge, retirer les seringues et placer un
embout sur chaque connecteur à vis Luer. Pour éviter l'embolie
gazeuse maintenir le tube de rallonge fermée en permanence
lorsqu'elle n'est pas utilisée et en aspirant, puis en irriguant le
cathéter avec du sérum physiologique avant chaque utilisation.
À chaque changement de raccord de tubulure, purger l'air du
cathéter et de tous les tubes et bouchons de raccordement.
23.
Pour maintenir la perméabilité, il faut créer un dispositif
d'injection intermittente dans les deux lumières. Se reporter aux
directives d'héparinisation de l'hôpital.
Mise en garde : S'assurer que tout l'air a été aspiré du cathéter
et des extensions. Le non-respect de cette directive peut
entraîner une embolie gazeuse.
24. Une fois le cathéter doté d'un dispositif d'injection intermittente,
fermer les clamps et installer les embouts sur les Luer femelles
des femelles. Mettre du ruban adhésif sur les bouchons entre
les traitements pour éviter qu'ils se détachent accidentellement.
25. Confirmer le bon emplacement de l'embout par fluoroscopie.
L'extrémité veineuse distale doit être positionnée au niveau de la
jonction auriculaire cavale ou dans l'atrium droit pour assurer
un flux sanguin optimal (comme recommandé dans les directives
actuelles du NKF DOQI).
Remarque : il est recommandé de positionner l'embout de
cathéter fémoral à la jonction de la veine iliaque et de la veine
cave inférieure.
Mise en garde : une omission de vérifier le positionnement
du cathéter peut entraîner des traumatismes graves ou des
complications mortelles.
FIXATION DU CATHÉTER ET PANSEMENT DES PLAIES :
26. Site d'insertion des sutures fermé. Suturer le cathéter à la peau
à l'aide de l'ailette de suture. Ne pas suturer la tubulure du
cathéter.
Mise en garde : il faut faire preuve de prudence lors de
l'utilisation d'objets tranchants ou d'aiguilles à proximité d'une
lumière de cathéter. Un contact avec des objets tranchants peut
entraîner une défaillance du cathéter.
27. Couvrir le point d'insertion et le point d'émergence avec des
pansements occlusifs.
28. Le cathéter doit être fixé ou suturé pendant toute la durée de
l'implantation.
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