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l.
Comme méthode alternative d'accès au sinus coronaire, charger un cathéter béquillable
7F (2,3 mm) de diamètre externe (avec ou sans lumière fil-guide) à travers le VHR dans
le cathéter de pose CMCS. Cathétériser le SC avec le cathéter béquillable 7F. Avancer le
cathéter béquillable 7F (par-dessus le fil-guide, le cas échéant) à la jonction GVC/VIA.
Avancer le cathéter de pose CMCS par-dessus le cathéter béquillable à la jonction
GVC/VIA. Retirer le cathéter béquillable 7F depuis le cathéter de pose CMCS. Confirmer
le reflux dans le cathéter de pose CMCS, indiquant une position luminale du bout de
cathéter. Si nécessaire, retirer le cathéter de pose jusqu'à ce que le reflux se produise.
3. Emplacement cible de l'implant et sélection de l'implant
a. Retirer soigneusement le cathéter de mesure de son emballage afin d'éviter qu'il se
torde. Faire avancer le cathéter de mesure à travers le VHR et aligner sa bande radio-
opaque distale avec la bande radio-opaque distale du cathéter de pose.
b. Effectuer une phlébographie de contraste à bas volume et pression basse dans le
cathéter de pose CMCS afin de vérifier que le bout du cathéter n'est pas situé dans une
veine à branche latérale ou ne provoque pas l'occlusion de la lumière de la veine.
Rétracter le cathéter de pose CMCS, si nécessaire. Si la position du cathéter est
appropriée, effectuer et enregistrer une phlébographie de contraste à travers le cathéter
de pose pour opacifier l'anatomie veineuse et noter la position de la jonction GVC/VIA,
de l'ostium du SC et pour déterminer la longueur combinée du SC/GVC. Les
phlébographies devraient être enregistrées dans des projections suffisantes afin de
visualiser la géométrie veineuse. Considérer LAO/caudal, RAO/caudal et AP/caudal. La
dernière artériographie et
LAO/caudal (ou AP/caudal) afin de pouvoir marquer l'écran de fluoroscopie en vue du
placement de l'ancrage sans déplacer la table ou l'amplificateur d'image tant que le
système de contour mitral Carillon n'est pas entièrement dégainé et verrouillé.
c. Si l'ostium du SC est inadéquatement visualisé avec la phlébographie effectuée depuis la
GVC, considérer répéter la phlébographie avec le cathéter de pose CMCS dans le SC.
d. Alternativement, effectuer la phlébographie du SC dans la projection du caudal LAO
avant la cathétérisation de la GVC. Après la phlébographie du SC, continuer de
cathétériser la GVC tel que décrit dans la Section 2.
e. Si le cathéter de pose CMCS doit être avancé afin d'être plus près de la jonction
GVC/VIA, retirer le cathéter de mesure et réinsérer le cathéter de diagnostic ainsi que le
fil-guide (ou le cathéter béquillable [et le fil-guide, s'il est présent]) dans le cathéter de
pose CMCS.
MISE EN GARDE : Avancer toujours le cathéter de pose CMCS par-dessus
f.
Effectuer une artériographie, dans les vues RAO et LAO caudal, à l'aide du cathéter de
mesure positionné sur le cathéter de pose CMCS afin de déterminer la relation des
artères coronaires au SC/GVC. Desserrer le VHR et retirer le cathéter de mesure.
g. Les zones ciblées pour l'implant sont déterminées en considérant la longueur de la veine,
la géographie de la veine, l'emplacement des branches de côté de la veine, les valves
veineuses, la tortuosité veineuse, la compression veineuse dynamique, l'emplacement
des artères coronaires ainsi que l'endoprothèse de l'artère coronaire.
h. Utiliser la projection fluoroscopique ainsi qu'un cadre ou des cadres phlébographiques
démontrant les diamètres afin de mesurer les diamètres de la veine dans la zone cible
pour l'implantation. Calculer la moyenne des mesures de trois diamètres espacés
également afin de déterminer le diamètre moyen de la GVC dans l'ancrage distal de
1,5 cm - 2 cm de la zone ciblée (Figure 5). Si les phlébographies des projections
complémentaires suggèrent une veine ovale, considérer faire la moyenne des diamètres
LAB-1505-05AJ
phlébographie
un cathéter de diagnostic ou béquillable 6F ou 7F.
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