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zone se situent dans la gamme intermédiaire ou résistant. Les isolats qui ne portent pas le gène
mecA ou ne produisent pas PBP 2a doivent être rapportés comme sensibles à l'oxacilline.
On a rapporté que les tests de diffusion des disques en gélose ne constituaient pas une méthode
fiable de détermination de la sensibilité à la méthicilline (oxacilline) des staphylocoques à
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Il n'est pas recommandé d'effectuer des
coagulase négative (par example S. saprophyticus).
tests de routine de S. saprophyticus sur des isolats urinaires parce que les infections sont
sensibles aux concentrations urinaires d'agents antimicrobiens couramment utilisés pour traiter
les infections urinaires aiguës non compliquées (p. ex. nitrofurantoïne,
triméthoprime/sulfaméthoxazole ou une fluoroquinolone).
Un test rapide de la ß-lactamase (p. ex. en utilisant des disques Cefinase) peut fournir des
résultats cliniquement importants avant que les résultats du test de diffusion de disques ne soient
obtenus pour les espèces d'Haemophilus, N. gonorrhoeae et Moraxella
catarrhalis ; c'est le seul test fiable pour la détection des entérocoques producteurs de ß-
lactamase. Un résultat positif pour les ß-lactamases prédit une résistance à la pénicilline,
l'ampicilline et l'amoxicilline chez les espèces d'Haemophilus, N. gonorrhoeae et M. catarrhalis, et
une résistance à la pénicilline, y compris les acylamino-, carboxy- et uréido-pénicillines, chez les
staphylocoques et les entérocoques. Un résultat négatif pour la ß-lactamase n'élimine pas la
possibilité d'une résistance due à d'autres mécanismes. Ne pas tester les espèces des genres
Enterobacteriaceae, Pseudomonas, ni les autres bacilles aérobies à Gram négatif, car les
résultats peuvent ne pas prédire leur sensibilité aux ß-lactamines les plus souvent utilisées en
traitement. Une mise en évidence exacte des ß-lactamases chez les staphylocoques peut
nécessiter l'induction de leur enzyme et l'incubation jusqu'à 1 h d'un test basé sur la nitrocéfine.
L'induction peut être facilement accomplie en testant la croissance dans la zone marginale
entourant le disque d'oxacilline. Procéder avec soin pour garantir l'exactitude des résultats ; ainsi,
des souches de contrôle positives et négatives connues doivent être testées en même temps que
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les isolats cliniques.
Les tests de sensibilité aux pénicillines et autres ß-lactamines approuvés par la Food and Drug
Administration (FDA) américaine pour le traitement des streptocoques des groupes A et B n'ont
pas d'utilité clinique et sont donc superflus en routine puisque, comme pour la vancomycine,
aucune souche résistante n'a été identifiée. Certaines souches de S. agalactiae peuvent toutefois
donner des résultats intermédiaires vis-à-vis de la pénicilline.
Les tests de diffusion en gélose de disques contenant de l'ampicilline, de la pénicilline et de la
rifampine ne sont pas fiables pour Neisseria meningitidis. Des tests de concentrations minimales
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inhibitrices (CMI) doivent être utilisés pour ces microorganismes.
CARACTERISTIQUES DE PERFORMANCES ET LIMITES DE LA PROCEDURE
Le test décrit ici s'applique essentiellement aux bactéries aérobies à croissance rapide. Les
bactéries exigeantes, outre H. influenzae, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae et les autres
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L'évaluation des anaérobies
streptocoques, doivent être évaluées par une méthode de dilution.
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requiert des procédures spéciales.
Pour Campylobacter, Corynebacterium et Bacillus, les résultats avec le test de diffusion de
disques en gélose ne sont pas suffisants pour recommander cette méthode.
Les classifications Résistant, Intermédiaire et Sensible varient seulement d'un millimètre, ce qui
correspond à une marge d'erreur courante en laboratoire. Certaines cultures peuvent donner une
taille de zone de taille limite variant selon la journée ou le laboratoire ; ce type de culture est
relativement rare.
Pour la détection de la résistance chez les pneumocoques et les entérocoques, suivre
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scrupuleusement les procédures recommandées par le NCCLS.
D'autres agents antimicrobiens que ceux cités dans les standards sont parfois utilisés. Les tests
de sensibilité à ces agents doivent être interprétés en se basant sur la présence ou l'absence
d'une zone d'inhibition nette, et considérés uniquement comme qualitatifs en attendant que les
zones d'interprétation soient établies. Tous les diamètres des zones doivent être relevés.
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