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Les ß-lactamases à spectre élargi (ESBL) sont des enzymes produits par les bacilles à Gram
négatif, qui proviennent de la mutation des gènes contrôlant les ß-lactamases communes à
médiation plasmidique. Des souches d'espèces de Klebsiella et d'E. coli productrices d'ESBL
peuvent s'avérer cliniquement résistantes au traitement par les pénicillines, les céphalosporines
ou l'aztréonam malgré leur sensibilité apparente in vitro à certains de ces agents. Certaines de
ces souches présenteront une zone d'inhibition plus réduite que celle de la population normale
sensible, mais plus étendue que les valeurs seuils standard de certaines céphalosporines à
spectre étendu ou de l'aztréonam ; la mise en évidence de la production d'ESBL par de telles
souches peut être réalisée au moyen de seuils de dépistage appropriés avant de rapporter les
résultats pour les pénicillines, les céphalosporines à spectre élargi ou l'aztréonam. Selon les
valeurs seuils standard, d'autres souches peuvent apparaître intermédiaires ou résistantes à un
ou plusieurs de ces agents. Pour toutes les souches à ESBL, le diamètre de la zone d'inhibition
autour des disques contenant certaines céphalosporines à spectre élargi ou l'aztréonam devrait
augmenter en présence d'acide clavulanique comme le montre le test de confirmation
phénotypique. Les souches productrices d'ESBL devraient donner des résultats de test
interprétés comme résistants pour toutes les pénicillines, céphalosporines et l'aztréonam. La
décision d'effectuer des tests de dépistage sur tous les isolats d'urine doit être prise au niveau de
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l'établissement, en considérant la prévalence, le traitement et la prévention de l'infection.
Pour la détection des staphylocoques résistants à la méthicilline, les disques d'oxacilline sont plus
susceptibles de déceler la résistance que les disques de méthicilline ou de nafcilline. Par
conséquent, des disques de 1 µg d'oxacilline doivent être utilisés pour tester la résistance à la
méthicilline/oxacilline. Toute zone entourant les disques d'oxacilline doit être examinée
soigneusement par transparence à la lumière à la recherche de petites colonies ou d'un mince «
film » de croissance dans la zone d'inhibition après 24 h complètes d'incubation. La plupart des
staphylocoques résistants à la méthicilline sont aussi en général résistants à plusieurs classes
d'agents antimicrobiens, notamment les aminoglycosides, les macrolides, la clindamycine, les
phénicols, les quinolones, les sulfonamides et la tétracycline. L'observation d'une polyrésistance
est une indication d'une possible résistance à la méthicilline. Cependant, des souches de S.
aureus résistantes à la méthiciline ne montrant aucune résistance à d'autres classes d'agents
antimicrobiens ont été isolées chez des populations de patients hospitalisés ou ambulatoires. Si
le résultat du test de diffusion de disques en gélose est douteux pour des espèces de
Staphylococcus qui pourraient être résistantes à la méthicilline, réaliser des tests de vérification
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supplémentaires tels que décrits dans le document M7 du NCCLS.
S. aureus résistant à la
méthicilline/oxacilline (MRSA) et les staphylocoques à coagulase négative résistants à la
méthicilline/oxacilline (MRS) devraient être désignés résistants à toutes les pénicillines (ou ne pas
être rapportés du tout), tous les céphèmes, tous les carbapenems et toutes les autres ß-
lactamines, comme l'amoxicilline/l'acide clavulanique, l'ampicilline/le sulbactam, la
ticarcilline/l'acide clavulanique, la pipéracilline/le tazobactam et l'imipénème, sans considérer les
résultats in vitro des tests avec ces agents. Il faut les désigner ainsi parce que la plupart des
infections confirmées causées par les staphylocoques résistants à la méthicilline sont peu
sensibles au traitement par une ß-lactamine et qu'il n'existe pour le moment aucune donnée
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clinique convaincante démontrant l'efficacité clinique de ces agents.
Les isolats de
staphylocoques qui portent le gène mecA ou le produit PBP 2a du gène mecA, doivent être
rapportés comme résistants à l'oxacilline.
Les critères d'interprétation pour les staphylocoques à coagulase négative sont corrélatifs de la
présence ou de l'absence du gène codant la résistance à la méthicilline (mecA) pour S.
epidermidis. Ces critères d'interprétation peuvent faire rapporter à tort une résistance pour
d'autres staphylocoques à coagulase négative, comme S. lugdunensis ou S. saprophyticus. Pour
des infections graves à staphylocoques à coagulase négative autres que S. epidermidis, le test
de mecA ou de la protéine exprimée par mecA, la protéine se liant à la pénicilline 2a (PBP 2a, «
également connue comme » PBP 2') peut être approprié pour les souches dont les diamètres de
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