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L'ascenseur a é té s oumis à u ne i nspection d e d isponibilité o pérationnelle l e _ __________________.
Non/les d éfauts s uivants * ) o nt é té i dentifiés.
Portée d es t ests
Toujours e xceptionnel
Examens p artiels
Il n 'y a p as * ) d 'objections à l a p oursuite d e l 'exploitation ; u n c ontrôle n 'est p as * ) n écessaire.
(Lieu, d ate)
Nom e t a dresse
(en m ajuscules)
Titre d 'emploi
occupé à
Opérateur o u a gent
Défauts c onstatés
pris.
(Lieu, d ate)
Défauts c orrigés
(Lieu, d ate)
Revoir
L'ascenseur était en marche
Les défauts signalés lors du test de disponibilité opérationnelle n'ont pas été corrigés*).
Il n 'y a p as*) d 'objections à l a p oursuite d e l 'exploitation ; u n c ontrôle n 'est p as*) n écessaire.
(Lieu, d ate)
Nom e t a dresse
(en m ajuscules)
Titre d 'emploi
occupé à
Résultats d e l 'examen
via u n e xamen r égulier/extraordinaire * )
Le c onnaisseur/expert/
(Signature)
(Signature)
(Signature)
soumis à un examen
L'expert/expert
(Signature)
*) S upprimez c e q ui n e s 'applique p as
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