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P R O C E S S M A S T E R F E P 6 3 0 , H YG I E N I C M A S T E R F E H 6 3 0 | S I/ F E P 6 3 0/ F E H 6 3 0/ F M/C S A - F R R É V. B
14 Annexe
Formulaire de retour
Déclaration sur la contamination des dispositifs et des composants
Les travaux de réparation et / ou de maintenance ne seront effectués sur les appareils et les composants que si un formulaire
de déclaration a été rempli et envoyé.
Dans le cas contraire, le dispositif / composant renvoyé pourra être refusé. Ce formulaire de déclaration ne peut être complété
et signé que par un spécialiste autorisé, employé par l'exploitant.
Coordonnées du client :
Entreprise :
Adresse :
Personne à contacter :
Fax :
Détails de l'appareil :
Type :
Raison du retour / description du défaut :
Cet appareil a-t-il été utilisé conjointement avec des substances qui présentent une menace ou un risque pour la santé ?
Non
Oui
Le cas échéant, indiquez le type de contamination (veuillez cocher les éléments applicables) :
biologique
toxique
radioactive
Quelles substances sont entrées en contact avec l'appareil ?
1
2
3
Par la présente, nous déclarons que les dispositifs / composants expédiés ont été nettoyés et sont exempts de toute substance
dangereuse ou toxique.
Lieu, date
Téléphone :
E-mail :
corrosive / irritante
explosive
Signature et cachet de la société
N° de série :
combustible
(hautement / extrêmement combustible)
autres substances toxiques
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