Table des Matières
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Instructions d'utilisation
FR–Version française
13
•
Si le masque se trouve trop haut dans le pharynx,
enfoncez-le plus afin d'assurer le contact avec le
sphincter œsophagien supérieur.
Assurez-vous que le dispositif est bien fixé en
•
appliquant une pression sur le palais tout en le
mettant en place.
Avant le placement, vérifiez toujours que le
•
coussinet est en bon état.
Mauvais positionnement de l'interface ventilatoire
En général, le mauvais positionnement de l'interface
ventilatoire peut être déterminé par capnographie ou en
observant les changements du volume courant
(par exemple, diminution du volume courant expiré). En
cas de suspicion de mauvais positionnement, vérifiez
qu'il y a bien un léger gonflement ovale dans le cou, sous
le cartilage de la thyroïde. S'il n'y a pas de gonflement,
cela peut signifier que la pointe du masque est mal
placée à l'entrée du larynx, surtout si la phase
d'expiration est anormalement longue. En cas de
mauvais positionnement, le dispositif de ventilation peut
être enlevé et réinséré lorsque l'anesthésie est
suffisamment profonde.
Les mauvais positionnements spécifiques du LMA
ProSeal™ ont été traités à la Section 8.10. Cependant,
en cours d'utilisation, un surgonflage du coussinet, un
coussinet plié et/ou un déplacement accidentel peuvent
provoquer une migration/rotation du LMA
Contrôlez la pression du coussinet au début et plusieurs
fois pendant l'utilisation, vérifiez le bon état du coussinet
avant son utilisation et veillez à ce qu'il soit bien fixé. Si
le LMA
ProSeal™ ressort de la bouche lors de
®
l'insertion, c'est que le masque est peut-être mal
positionné et que la pointe distale est repliée dans le
pharynx. Enlevez le dispositif et réinsérez-le ou faites-le
glisser derrière la pointe avec votre doigt.
Régurgitation inattendue
Même chez des patients à jeun, il peut y avoir une
régurgitation, pour plusieurs raisons (par exemple, si
l'anesthésie n'est plus suffisante) ; du liquide sort alors
du tube de drainage. Même quand le masque est bien
placé, il a déjà été constaté sur des cadavres le passage
de liquides par le tube de drainage, sans contamination
du larynx.
En cas de régurgitation, si la saturation en oxygène est
toujours normale, il ne faut pas enlever l'interface
ventilatoire. Vérifiez que l'anesthésie est suffisamment
profonde, et corrigez par intraveineuse, si nécessaire.
Si le reflux se produit et que le masque est mal placé,
il est théoriquement possible d'effectuer une inhalation.
En cas d'inhalation suspectée lors de l'utilisation du
dispositif, il faut immédiatement basculer la tête du
patient vers le bas. Déconnectez momentanément le
circuit anesthésique pour que le contenu gastrique
ne soit pas envoyé dans les poumons. Vérifiez que
l'anesthésie est suffisamment profonde, et corrigez par
intraveineuse, si nécessaire. Replacez le dispositif de
manière à ce que l'extrémité distale se trouve bien contre
le sphincter œsophagien supérieur, et fixez-le comme
décrit à la Section 8.11. Il faut ensuite effectuer
l'aspiration via l'interface ventilatoire. Si les réflexes de
ventilation sont suffisamment affaiblis, l'aspiration de
l'arbre trachéobronchique peut se faire par fibroscopie
bronchique via de l'interface ventilatoire.
S'il y a suspicion de contenu gastrique supplémentaire,
un tube orogastrique peut être passé dans le tube de
drainage. Si la saturation en oxygène est maintenue à un
niveau acceptable, il ne faut pas enlever le dispositif.
Si cela s'avère nécessaire d'un point de vue clinique,
préparez-vous à devoir réaliser une intubation immédiate
de la trachée du patient. Si une inhalation a été réalisée,
le patient doit passer une radiographie de la poitrine et
être soigné par antibiotiques, physiothérapie et aspiration
trachéale, conformément aux besoins cliniques.
Obstruction
des
LMA
ProSeal™
®
Il a été rapporté que l'utilisation du LMA
provoquer une obstruction des voies aériennes. Certains
cas étaient associés à une respiration bruyante et à une
pression négative, ce qui engendrait l'aspiration de l'air
dans l'œsophage lors de l'inspiration. D'autres médecins
ont rapporté une augmentation de l'incidence du stridor
avec le LMA
®
plausibles de l'obstruction des voies aériennes est la
suivante : la pression du masque distal provoque le
rétrécissement de la glotte, puis la fermeture mécanique
des cordes vocales. Une autre explication peut être le
pliage en deux de la paroi du coussinet, ce qui provoque
une obstruction physique des voies aériennes. Si le
®
patient montre des signes d'obstruction des voies
aériennes, il faut prendre l'une ou plusieurs des mesures
suivantes :
ProSeal™.
®
•
Vérifiez si l'anesthésie est suffisamment profonde,
et corrigez si nécessaire.
Veillez à ce que les pressions internes du coussinet
•
ne soient pas supérieures à 60 cm H
nécessaire, réduisez la pression tout en
conservant une étanchéité idéale.
•
Si le patient est en respiration spontanée,
appliquez une pression positive résiduelle
expiratoire (PEEP) jusqu'à obtenir un niveau sûr
sur le plan clinique, ou utilisez une VPP.
•
Essayez de placer la tête et le cou du patient dans
la position de sniffing (tête en extension et cou
fléchi).
•
Pensez à avoir recours à une fibroscopie pour
évaluer
la
fonctionnement des cordes vocales.
•
Si tout le reste échoue, enlevez le dispositif et
réinsérez-le.
Si le dispositif ne convient pas, insérez
•
éventuellement un LMA
inférieure.
Mise en garde : Si des problèmes au niveau des voies
aériennes persistent ou si la ventilation est inadéquate,
le LMA
ProSeal™ doit être retiré et il faut trouver un
®
autre moyen d'établir une ventilation.
9.5 Réveil de l'anesthésie et retrait
du masque
Annulez le bloc neuromusculaire, en cas d'application,
ou laissez-le se dissiper avant de couper l'alimentation
en agents anesthésiques à la fin de l'opération ou de la
procédure de diagnostic. Grâce à une légère ventilation
assistée, le patient devrait recommencer à respirer
spontanément. À ce stade, il est conseillé de contrôler la
pression interne du coussinet.
Le LMA
ProSeal™ placé correctement est bien toléré
®
jusqu'au retour des réflexes de défense, pour autant que
voies
aériennes
avec
ProSeal™ a pu
®
ProSeal™. L'une des explications
O ; si
2
position
du
coussinet
et
ProSeal™ d'une taille
®
la pression interne du coussinet ne dépasse pas 60 cm
H
O. Une ventilation claire peut donc être maintenue
2
jusqu'à ce que le patient puisse déglutir et tousser. Le
retrait du dispositif doit toujours être réalisé dans un
endroit où se trouve du matériel d'aspiration et où il est
possible d'effectuer rapidement une intubation trachéale.
Il faut respecter la procédure suivante :
La surveillance du patient doit se poursuivre
•
pendant toute la phase de réveil. L'oxygène
le
doit être administré en continu via le circuit
d'anesthésie ou via une pièce en T. Si l'aspiration
s'avère nécessaire autour de la cavité orale ou
dans l'interface ventilatoire ou de drainage, elle doit
être effectuée avant la récupération des réflexes.
•
Ne dérangez pas le patient tant que ses réflexes ne
sont pas revenus, sauf pour lui administrer
de l'oxygène ou effectuer la surveillance. Il n'est
pas conseillé de déplacer le patient de la position
couché-allongé à la position couchée latérale, sauf
en cas de besoin urgent tel que la régurgitation ou
le vomissement. Si le patient doit être réveillé en
position latérale, il doit être tourné dans cette
position sous anesthésie adaptée.
•
Évitez d'aspirer l'interface ventilatoire lorsque
le LMA
ProSeal™ est en place. Le coussinet
®
gonflé protège le larynx des sécrétions orales et
l'aspiration n'est probablement pas obligatoire. Si
l'anesthésie est trop légère, l'aspiration et
la stimulation physique peuvent provoquer un
spasme laryngé.
•
Surveillez les signes de déglutition. Lorsque la
déglutition revient, il est plus sûr et plus pratique
d'enlever le ruban adhésif. Cependant, l'intervalle
entre le début de la déglutition et la capacité à
ouvrir la bouche varie d'un patient à l'autre, en
fonction de la longueur et du type d'anesthésie.
•
Dégonflez le coussinet et enlevez le dispositif
uniquement quand le patient peut ouvrir la bouche
à la demande. Si le coussinet est dégonflé avant le
retour des réflexes de déglutition et de toux, des
sécrétions présentes dans le pharynx supérieur
pourraient entrer dans le larynx et provoquer une
le
quinte de toux ou un spasme laryngé. Vérifiez la
perméabilité de la ventilation et la profondeur de la
respiration. Si nécessaire, vous pouvez maintenant
effectuer l'aspiration orale.
Si le dispositif de ventilation doit être enlevé dans une
salle de réveil, le personnel de cette salle doit recevoir la
formation relative à la gestion de tous les aspects du
LMA
ProSeal™. Si le dispositif est enlevé en dehors de
®
la salle d'opération, un anesthésiste doit toujours être
prêt à intervenir.
10
UTILISATION CHEZ LES ENFANTS
Les tubes de ventilation de plus petites tailles
fonctionnent très bien chez les enfants, malgré les
différences entre le larynx d'un enfant et celui d'un adulte.
Il est conseillé que le placement d'une interface
ventilatoire chez les nouveau-nés et les jeunes enfants
soit réalisé par un anesthésiste spécialisé pour les
enfants et expérimenté dans l'anesthésie des voies
aériennes chez l'adulte.
L'annexe à la fin de ce manuel présente les différentes
tailles existantes et leur utilisation. Pour les enfants se
trouvant à la limite de deux groupes de poids, il faudra
peut-être remplacer une taille par une autre.
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